нейропсихология

Нейропсихология болезни Паркинсона

Нейропсихология болезни Паркинсона / нейропсихология

Болезнь Паркинсона (Далее EP) - это нейродегенеративное заболевание неизлечимой центральной нервной системы, облегчаемое только лекарственными средствами или нейрохирургией, не поддающееся профилактике, прогрессирующее, с тенденцией к инвалидизации. Это не смертельно. Это произведено дегенерацией нейронов, которые выделяют определенный нейротрансмиттер, Дофамин, в мезэнцефальной зоне, известной как базальные ганглии; в частности, до 70% дофаминергических нейронов «черного вещества» и поперечно-полосатого ядра теряются. Дофамин является важным нейромедиатором, необходимым для регуляции движений, походки и равновесия. В этой статье PsychologyOnline мы поговорим о Нейропсихология болезни Паркинсона.

Вы также можете быть заинтересованы в: Мультимедийные технологии для преподавания нейропсихологии Индекс
  1. О болезни Паркинсона.
  2. Легкое и легкое когнитивное нарушение.
  3. слабоумие.
  4. Другие нейропсихологические признаки.
  5. Нейропсихологическая когнитивная оценка.
  6. Дополнительные таблицы

О болезни Паркинсона.

PE является вторым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Приблизительно 110 000 человек страдают в Испании. Он затрагивает как мужчин, так и женщин, и особенно наиболее активных людей (1,7% из них старше 60 лет), хотя 20% пациентов моложе 50 лет. Его причины многочисленны и еще не полностью известны: генетический, метаболический, апоптоз, клеточное окисление, токсическая среда, старый микротравматизм мозга и т. Д..

Это не недавняя болезнь: она уже была описана в магистратуре в 1817 году сэром Джеймсом Паркинсоном, который крестил ее именем "Агитант Паралич", таким образом выделяя два его компонента: акинез (паралич) и тремор (Перемешивают). На самом деле, четыре клинических критерия для диагностики:

  • Тремор 4-8 Гц, преобладание покоя.
  • Брадикинезия, или генерализованный ленитит движения
  • Жесткость или мышечная гипертония
  • Нарушения баланса (падения, заморозки движений)

Хотя моторные симптомы являются наиболее печально известными и основными при БП, все больше внимания уделяется существованию параллельного ряда когнитивных расстройств и даже деменции..

Легкое и легкое когнитивное нарушение.

Различные серии нейропсихологических тестов при ПЭ объективируются дефицит различных основных психических функций (память, внимание, восприятие, умственная ловкость, планирование стратегии и т. д.), различного проявления по интенсивности и глобальности у каждого пациента, но почти всегда присутствующего. Такой дефицит когнитивных симптомов можно обнаружить, очень мягко, с самого начала диагностики картины у пациентов, еще не получавших медикаментозное лечение..

Хотя когнитивные проблемы, не проявляя абсолютно прямой связи, обычно идут параллельно с прогрессированием и тяжестью заболевания. Когда они появляются очень рано, это плохой прогностический показатель для течения заболевания или того, что это действительно не настоящий БП, а сопутствующее заболевание (диффузная болезнь тела Леви, кортико-базальная атрофия и т. Д.). Мы подробно остановились на таких когнитивных нарушениях, которые характерны для ПЭ, как они представлены в кратком изложении в таблице 1..

bradypsychia.

Пациенты с БП показывают почти все от умеренной до интенсивной замедление скорости мышления и обработки информации, с увеличенным временем неврологической реакции (вызванные потенциалы волн P300). По этой причине им требуется время, чтобы понять вопрос и выработать ответ на вопрос, хотя применяемая базовая логика не сильно изменилась..

ПАМЯТЬ

Пациенты с БП часто сообщают о субъективных жалобах на «плохую память», но полный амнестический синдром, типичный для болезни Альцгеймера, не проявляется. Долгосрочная память он более поврежден, чем кратковременная память, в отличие, например, от болезни Альцгеймера. Признание того, что было изучено (вызывание с помощью гидов или вспомогательных средств), намного превышает то, что запоминалось свободно и спонтанно, что также имеет место при супрануклеарном параличе (PSP), но не при болезни Альцгеймера (заболевание, которое больше не пользуется «подсказками» для управляемая память). Эпизодическая память (расположение событий в пространственно-временном контексте) несколько балластно, также меньше, чем при болезни Альцгеймера. Семантическая память (память общих данных), и неявный (процедурные, грунтовка), как известно, более сохранены, чем при болезни Альцгеймера. Обратитесь к ТАБЛИЦЕ 2. В целом, EP показывает медлительность памяти и трудности с доступом к хранимым данным, которые «есть», но пациент плохо знает, как их достичь..

НЕУКАЗАТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Когнитивные нарушения известны под этим именем Решение проблем: планирование и определение целей, последовательность шагов по их достижению, приведение плана в действие, самоконтроль процесса (самооценка), принятие решений по изменению планов ... EP также показывает плохая умственная гибкость и большая когнитивная ригидность, ему трудно быстро менять стратегии, он склонен упорствовать с идеями (модель одержимого типа), нелегко справляться с двумя проблемами одновременно, мало креативно ... Эти симптомы связаны с дисфункциями долей лобные, и они встречаются с меньшей интенсивностью и позже, чем при болезни Хантингтона или PSP.

ВНИМАНИЕ

Показать EP дефицит в поддержании активного внимания и концентрация в течение длительного времени. Вскоре он утомляется, и помогает эмоциональная демотивация, которую часто демонстрирует пациент. Это также способствует проблемам с памятью, потому что плохо помнят, на что не обращали внимания (из-за плохого процесса кодирования), и к снижению способности к обучению..

ПЕРЦЕПТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Визуально-пространственное восприятие - это то, которое наиболее изменено центрально, кроме периферических глазодвигательных проблем. Пациенты с БП они плохо воспринимают расстояния, относительное положение среди нескольких объектов, видение в трех измерениях, четкость изображений, даже кажется, что существует более сильное восприятие зрительного восприятия того, что происходит (зрительная сенсорная память быстро не «стирается», и зрительные ощущения могут мешать предыдущий с новыми). Кроме того, пациент EP, как и PSP, показывает, трудности в посещении "мультисенсорных" каналов в то же время (например, видеть и слышать одновременно), эти каналы сильно мешают друг другу, подавляя друг друга или создавая путаницу.

слабоумие.

Дидактически, два типа деменции могут быть дифференцированы: корковый (Тип болезни Альцгеймера) и подкорковый или лобно-подкорковый (тип Хантингтона), характеристики которого я синтезирую в ТАБЛИЦЕ 3. Однако клиническая практика показывает многочисленных пациентов со смешанными симптомами и картинами перехода. Синтезируя, мы бы сказали, что болезнь Альцгеймера является классическим представителем кортикальной деменции, диффузная болезнь тельца Леви показала бы смешанную деменцию, как кортикальную, так и подкорковую, PSP включалась бы в деменции преимущественно лобно-подкорковых и вторично-кортикальных заболеваний, а также болезни Болезнь Паркинсона была бы более представительной для подкорковых деменций. Обычно считается, что корковые деменции более ухудшаются, чем подкорковые деменции. Мы продолжили, чтобы детализировать случай слабоумия в EP.

ФРОНТОСУБКОРТИЧЕСКАЯ ДЕМЕНТИЯ

В результате многолетней эволюции заболевания почти у каждого третьего пациента с БП обнаруживаются настолько сильные диффузные, брадифренические проблемы и проблемы с памятью внимания, что они вмешиваются в их личную и социальную жизнь клинически значимым образом и могут диагностировать их. «подкорковая деменция» с определенной концептуальной последовательностью. Проблема заключается в том, что операционные критерии для такого диагноза четко не описаны ни в одном международном руководстве типа DSM-IV APA или ICD-10 ВОЗ, а также нет стандартной нейропсихологической батареи с точными точками разреза. Этот тип деменции встречается с меньшей частотой возникновения подлинной (идиопатической) болезни Паркинсона, чем при паркинсонизмах, таких как мультисистемные атрофии (синдромы типа Шай-Драгера) или PSP..

КОРТИЧЕСКАЯ ДЕМЕНТИЯ

Классические корковые симптомы, такие как глубокая амнезия, апраксия, афазия, агнозия и полная дезориентация, редко встречаются при БП, поэтому этот диагноз «деменции Альцгеймера» не встречается более чем у 10% пациентов с ПЭ. хотя появляются частичные или неполные корковые симптомы. Соламанте указывает, что, учитывая преклонный возраст ВП, у одного и того же пациента может возникнуть одновременное это заболевание вместе с болезнью Альцгеймера, после чего следует получить оба диагноза.

Другие нейропсихологические признаки.

В EP серия эмоциональные или характерные симптомы которая может быть связана с самим нейродегенеративным заболеванием (нарушение баланса между нейротрансмиттерами: дофамин, ацетилхолин, норадреналин, серотонин, ГАМК, гипофункция диэнцефальных и корковых структур), а не только как психологическая психологическая реакция на хроническое заболевание, или как побочные эффекты психоактивных препаратов.

Типичными являются ссылки на депрессию (нейрогенно-эндогенный), апатия и апатия, уплощение личности, эмоциональная гипорефлексия, гипосексуальность, одержимость-навязчивость, нарушения сна. Психотические (галлюцинации, бредовые) и спутанные симптомы не относятся к естественному анамнезу БП, но представляют собой действительно нежелательные побочные эффекты (ятрогенез), вызванные допаминергическими препаратами, принимаемыми в высоких дозах или в течение многих лет..

Нейропсихологическая когнитивная оценка.

Не желая быть исчерпывающими, мы приведем в качестве полезного в ЕР: обширные многомерные батареи, «Пенья-Казанова Барселона» (PIEN-B) и сокращенную версию (TB-A), весы Wechsler WAIS-R, нейропсихологическое исследование Лурия и Кембриджский познавательный экзамен (CAMCOG, который является частью более крупного CAMDEX). Быстрые тесты для оценки дефицита или кортикальной деменции могут быть Mini Mental (MMSE от Flostein и испанская версия MEC от Lobo) и Shulman Clock Test (CDT). Также используются такие шкалы, как рейтинг счастливого слабоумия (DRS), клиническая оценка деменции Хьюза (CDR), глобальная шкала деградации Рейсберга (GDS, FAS) и тест информера (TIN, испанская версия IQCODE Jorm-Korten). ).

Конкретные тесты:

  • Батарея оценки фронтальных функций (FAB, изученный нами в Испании) для выявления лобного дис-исполнительного синдрома;
  • Висконсин Кардс (WCST) для абстрактного мышления и когнитивной гибкости; Струна цветов-слов для вмешательства ответов;
  • TAVEC как доказательство словесных воспоминаний; Rivermead (RBMT) как процедурно-поведенческий тест памяти; Анкета отказа памяти (MFE) для субъективных жалоб;
  • Бендер-Рей-Бентон (TGVM-TFC-TRVB) в области визуально-пространственных навыков, исполнения и зрительной памяти; Тест макета (TMT AyB, Halstead-Reitan) как визуальный и концептуальный тест;
  • Матрицы ворона в качестве доказательства текущего абстрактного уровня рассуждения и теста акцентуации слова (TAP) в качестве оценки начального предморбидного интеллекта;
  • Ханойская башня и кубики коусов в планировании и решении проблем. Оценка обычно дополняется Нейропсихиатрическим инвентарем (NPI) Каммингса и шкалой гериатрической депрессии (GDS) Yesevage.

Дополнительные таблицы

ТАБЛИЦА 1

Нейропсихологические расстройства при болезни Паркинсона

1- Частичный когнитивный дефицит

  • Bradipsiquia (медлительность мысли)
  • Расстройства памяти
  • Дис-исполнительный синдром
  • Восприятие изменения (визуально-пространственное)
  • Низкое внимание
  • Немного познавательной гибкости
  • Умственная усталость

2- Деменция

  • Frontosubcortical
  • корковый
  • смешанный

3- Другие расстройства

  • Уплощение личности
  • Апатия и абулия
  • Анергия и арефлексия
  • Нейрогенная депрессия
  • Обсессивно-компульсивное

ТАБЛИЦА 2


ОЦЕНКА ПАМЯТИ

1- Субъективные жалобы пациента

2- Сенсорные воспоминания (немедленные)

3- Краткосрочная память

  • компонент внимания
  • визуально-пространственная составляющая
  • артикуляционный компонент

4- Долгосрочная память

  • Декларативный или явный
  • семантика
  • эпизодический
  • Процедурный или неявный
  • грунт
  • Другие поведенческие

ТАБЛИЦА 3
ТИПИЧНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕМЕНТИИ

деменция: Корковый - подкорковый

болезнь Болезнь Альцгеймера-Паркинсона

ухудшение Более однородный - не предусмотрено

Хуже ночи Да нет

память Забыт, Амнезия - Трудный доступ

ориентация Дезориентация - Ориентированная

знание Агнозия - Bradipsiquia

Ejecucion Apraxia - Disejecucion

язык Афазия - Нормальная

речь Нормальная начальная - дизартрия

расчет Ошибки - Почтовый

познания Ухудшилось - плохое использование

Психотические симптомы По болезни - лекарствами

любовь Нормально-тревожно-депрессивный

личность Нормально-неуместно

позиция Нормальный - Наклонный

марш Нормальный - Изменен

движения Нормальный - Медленный

координацияНормальный начальный - затронут рано

кора головного мозга Затронутый - переменное воздействие

Базальные ганглии Мало влияет - влияет

neurotrasmisor Ацетилхолин - допамин, др.

Смертельный среднесрочный Да нет

Быстрый тест MMSE - FAB

ТАБЛИЦА 4
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

1- Общий уровень осведомленности
2- Временная, пространственная и личностная ориентация
3- Внимание и Концентрация
4- Немедленная, кратковременная и долговременная память
5- Выразительный и восприимчивый язык
6- Рассуждение и суждение
7- Гносии (признания)
8- Praxias (навыки)
9- Исполнительные фронтальные емкости
10- Уроки
11- Сенсо-восприятие
12- псевдопсихиатрические симптомы
13- Поведенческие наблюдения (импульсивность, настойчивость ...

Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Нейропсихология болезни Паркинсона, Мы рекомендуем вам войти в нашу категорию нейропсихологии.