Клиническая психология

Причины и лечение бессонницы - расстройства сна

Причины и лечение бессонницы - расстройства сна / Клиническая психология

Диссомнии Их можно определить как первичные расстройства наступления или поддержания сна или чрезмерной сонливости. Они характеризуются значительным изменением количества, качества или времени сна. Вот некоторые из наиболее распространенных.

Бессонница - неспособность спать в достаточном количестве или качестве, чтобы чувствовать себя отдохнувшим и работоспособным на следующий день. Количество необходимого сна варьируется у каждого субъекта и определяется генетически, как правило, 7-8 часов у взрослого. Бессонница поражает субъекта ночью и днем, когда он страдает от последствий недостаточного отдыха. Это отличает истинную бессонницу от «короткого сна», который требует нескольких часов сна, но чувствует себя отдохнувшим утром и полностью работоспособным в течение дня.

Вы также можете быть заинтересованы в: Соматоформные расстройства - определение и индекс лечения
  1. Причины бессонницы
  2. Психофизиологическая бессонница
  3. Лечение бессонницы
  4. Психические расстройства, связанные с бессонницей
  5. Хронобиологические изменения бессонницы
  6. Типы бессонницы и лечение

Причины бессонницы

Бессонница определяется отсутствием ночного сна и может быть в основном двух типов: Бессонница примирения: Сложность засыпания Бессонница раннего пробуждения: Он легко засыпает, но просыпается очень рано, без возможности заснуть:

Бессонница, вероятно, является наиболее частым заболеванием человечества и затрагивает треть населения. Больше распространен у пожилых людей и у женщин. Почти половина пациентов с хронической бессонницей имеют психиатрическую причину, и около 20% случаев бессонница является первичной.

Бессонница из-за плохой гигиены сна и неудобных привычек. Как с любым биологическим ритмом:

  • вредные привычки субъекта могут изменить периодичность функции.
  • нерегулярность циклов сна и бодрствования с отсутствием стабильного времени сна и пробуждения, а также различия в социальных обычаях и расписаниях на завтрак, обед и ужин и т. д. вызывают «слабость» или десинхронизацию ритмов сна и бодрствования. Это приводит к низкой склонности ко сну ночью и склонности к дневной сонливости.
  • злоупотребление такими возбуждающими веществами, как кофе, чай, безалкогольные напитки с колой и стимулирующие препараты ЦНС, очевидно, должно быть запрещено. Алкоголь может облегчить наступление сна, но позже его фрагментируют. Снятие депрессантов с ЦНС вызывает «отскок» бессонницы. Принятие здоровых привычек и разумных часов обычно достаточно, чтобы решить этот тип бессонницы .

Остальное связано с медицинскими заболеваниями и другими нарушениями сна. Независимо от причины, на это влияют системы стимулирования и поддержания сна или упорядоченное и предсказуемое колебание циклов сна и бодрствования. В определенное время T наиболее важными переменными, которые определяют предсказуемый уровень настороженности или сонливости, являются гомеостатическое состояние, хронобиологическая активность и активность гипоталамуса.. Гомеостатический фактор это связано с продолжительностью предыдущего бдения (чем больше предыдущее бодрствование, тем больше склонность ко сну). Хронобиологический фактор зависит от функции биологического кардиостимулятора: супрахиазматического ядра (NSQ) гипоталамуса, которое определяет периодичность циклов сна / бодрствования и их синхронизацию с 24-часовым геофизическим циклом.

Периодичность цикла сна / бодрствования также является важной причиной бессонницы и зависит от внутреннего ритма NSQ и тренировки с помощью внешних маркеров, которые позволяют синхронизировать биологический кардиостимулятор с циклом день / ночь. Синхронизирующими факторами являются свет, физическая активность и социальные часы (работа, питание и т. Д.). В течение дня нейроны супрахиазматического ядра активны и их концевые ГАМК ингибировать нейроны паравентрикулярного ядра, участвующие в секреции мелатонина. Ночью торможение этого ядра прекращается и происходит секреция мелатонина. мелатонин это хронобиологический эффект, а график его секреции является хорошим показателем ритма сна / бодрствования. В вентролатеральном гипоталамусе расположены основные системы, способствующие сну, чьи нейроны (которые содержат ингибирующие нейротрансмиттеры ГАМК и галанин) отправляют проекции в группы нейронов гипоталамуса и ствола мозга, участвующие в поддержании бодрствования. Гипокретинергические нейроны, связанные с активацией и регуляцией бодрствования, расположены в заднелатеральном гипоталамусе. Точный механизм модулирует активность всех этих систем промоторов / регуляторов бодрствования и сна, так что оба состояния чередуются упорядоченным и предсказуемым образом.

Все люди они могут испытывать временную бессонницу (менее недели) или короткую продолжительность (1-3 недели), если они подвергаются воздействию определенных ускоряющих факторов, таких как боль, стресс, прием лекарств, тяжелая утрата, шум, трансокеанские путешествия и т. д. Если бессонница сохраняется в течение нескольких недель, она называется острой; Если оно длится более месяца, оно хроническое. Острая бессонница обычно проходит, когда причина, вызвавшая ее, исчезает, но в некоторых случаях нарушение сна продолжается из-за приобретения вредных привычек (videinfra), которые увековечивают проблему, или из-за уязвимости субъекта, у которого слабая система генерация мечты и / или склонна к состоянию сверхнастороженность .

Психофизиологическая бессонница

Эти известные рекомендации поскольку гигиена сна применяется повсеместно к любому типу бессонницы и приносит им пользуª - 6ª неделя строгого соблюдения (1,2). Психофизиологическая бессонница Как правило, люди связывают спальню со сном, и после различных предварительных обрядов (надевание пижамы, чистка зубов и т. Д.) Мы обычно легко засыпаем в соответствующих условиях..

Психофизиологическая бессонница оно состоит из обратной психологической обусловленности, в которой развивается прогрессивная связь комнаты и кровати с бдением. Фактически, эти пациенты могут заснуть, когда они не намерены это делать, и существенно улучшиться, когда они спят в необычной комнате, например, в отеле. Это расстройство часто бывает острым и самоограничивающимся (ситуативная бессонница, связанная с определенным стрессовым событием), но оно может сохраняться.

Лечение бессонницы

Целью лечения является выявление и устранение причины, которая вызывает его, и энергично избегать его увековечивания. Лечение должно быть направлено на фундаментальное заболевание, вызывающее бессонницу. Когда этот вариант не улучшает ночной сон, следует рассмотреть возможность организации симптоматического или фармакологического лечения. фармакологический, бессонницы.

Во многих случаях лечение медицинского или психиатрического процесса лежащий и сама бессонница. В общем, временное снотворное лечение острой бессонницы, которая обычно зависит от косвенного стрессора, считается подходящим. Тем не менее, наиболее частым является то, что у пациента в анамнезе хроническая бессонница, состояние, которое влечет за собой серьезные терапевтические трудности.

Фармакологическое лечение бессонницы

Гипнотические препараты, как правило, не следует поощрять при лечении хронической бессонницы. В качестве первого выбора, возможность должна быть разрешена исследование диагностика это может выяснить причину и облегчить ее устранение. Тем не менее, пациенты должны спать, и в этих случаях предполагается, что в качестве незначительной злокачественной опухоли назначают снотворные средства, вводимые периодически, 2-3 раза в неделю. Эта прерывистая терапия позволяет избежать толерантности и зависимости.

Как правило, рекомендуется не продлевать снотворное лечение более чем на 8 недель (4-6) и связывать его с другими нефармакологическими мерами. Гипнотические средства также могут быть использованы в качестве спасательных лекарств: пациенту предлагается соблюдать гигиенические стандарты и ему предоставляется возможность самопроизвольно заснуть, но во избежание разочарования от возможного отказа, ожидается, что, если он не может спать в Затем можно использовать предписанный снотворный. В зависимости от временного распределения бессонницы гипнотики выбираются с разной скоростью действия и разными периодами полураспада.. Бензодиазепиновые снотворные они наиболее эффективны: они являются неселективными агонистами рецептора ГАМК-А, обладающими снотворным, анксиолитическим, миорелаксантным и противоэпилептическим действием. Они сокращают задержку сна и увеличивают общее количество сна. Они могут вызвать суточную седацию, когнитивные нарушения, «отскок», бессонницу и абстинентный синдром (после приостановки). Они могут сделать хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и синдром обструктивного апноэ во сне (OSAS).

В больших дозах может вызвать зависимость и толерантность. В случае бессонницы в начале сна представляет интерес препарат с быстрым действием и коротким периодом полувыведения (например, мидазолам, лорметазепам и т. Д.). В случаях с ди? Культивируемый для поддержания сна или раннего пробуждения может представлять интерес бензодиазепин с более длительным периодом полувыведения (лоразепам), клоназепам, и т.д.) В попытке получить эффективность, аналогичную эффективности бензодиазепины, но избегая его возможных недостатков, снотворные средства развились не benzodiazepínicos. Они являются селективными агонистами ГАМК-А-рецептора с гипнотическим действием, но без миорелаксирующего, анксиолитического или противоэпилептического эффекта. Обычно они не вызывают «отскок» бессонницы или абстинентного синдрома при прекращении терапии. Кроме того, они оказывают незначительное влияние на память, интеллектуальные и психомоторные показатели или не оказывают на него никакого влияния и, по-видимому, не ухудшают дыхательную функцию при ХОБЛ, частоту и продолжительность апноэ при ОАС. Антидепрессанты. Они показаны при лечении бессонницы, связанной с депрессией. Его преимущества заключаются в том, что он меньше подвержен зависимости и злоупотреблениям. Это фармакологическое свойство сделало их привлекательными для лечения хронической бессонницы. Лучшие антидепрессанты для лечения бессонницы являются тразодон и миртазапин.

В легких случаях или в качестве первого этапа лечения можно использовать снотворное побочное действие антигистаминных препаратов (дифенгидрамин, гидроксизин). Тем не менее, они имеют нежелательные суточные эффекты, такие как седативный эффект, психомоторное ухудшение и антихолинергические эффекты. Кроме того, его эффективность снижается в днях. Мелатонин эффективен для противодействия "смене часовых поясов" и синдром задержки сна, но его возможная эффективность спорна снотворное. Обычная доза составляет 3-9 мг за час до сна. Вероятно, полезно улучшить сон у пожилых пациентов с низким уровнем мелатонина. Это вещество не продается в Испании, но очень популярно в США и странах Европейского Союза, где его можно приобрести без рецепта..

Психические расстройства, связанные с бессонницей

Почти у 3 из 4 пациентов с бессонница хронический причина в психопатологический, часто депрессия и / или беспокойство, но также психоз и алкогольная или наркотическая зависимость. С другой стороны, бессонница, изначально не связанная с психическими расстройствами, является фактором риска развития тревоги, депрессии и токсикомании..

Депрессия обычно вызывает сокращение общего времени сна при раннем пробуждении с невозможностью возобновления сна. При депрессиях легкой и средней степени тяжести со значительной тревожностью почти всегда появляется примирительная бессонница. При выполнении полисомнограммы (ПСЖ) наблюдается увеличение задержки сна, снижение его эффективности, сокращение задержки быстрого сна, увеличение плотности быстрых движений глаз, медленное уменьшение сна и увеличение количества сна. оповещения и пробуждения.

Генерализованное тревожное расстройство вызывает трудности в начале и / или поддержании сна. По сравнению с депрессией, ПСЖ тревожных показывает REM задержка сна сохраняется но низкая эффективность сна одинакова для обоих расстройств.

Хронобиологические изменения бессонницы

Асинхронность периодов бодрствования и сна по отношению к геофизическому циклу день / ночь приводят к тому, что пациент не может спать, когда он этого хочет или когда от него ожидают, в соответствии с обычными привычками общества, хотя общее время сна составляет 24 часа. быть нормальным Это приводит к появлению периодов сна или бодрствования в неподходящие часы с последующей жалобой на бессонницу или дневную сонливость (1,2). Фаза продвижения.

Внутренний период циркадного водителя ритма человека сокращается с возрастом, вероятно, после 6 лет.ª десятилетие жизни, провоцирующее характерную закономерность засыпания рано и преждевременного пробуждения. В случае истинного синдрома продвижения фазы общее время сна является нормальным, и определяется только прямое положение ритма сна / бодрствования относительно геофизического периода в 24 часа. Это явление следует отличать от бессонницы с ранним пробуждением, наблюдаемым при депрессии, и в этом случае общая продолжительность сна уменьшается. Кроме того, имеются другие психологические и полисомнографические данные, напоминающие депрессию, в частности, сокращение (менее 60 минут) задержки быстрого сна.

Лечение может основываться на применении мелатонин утром, который расширяет сигнал темноты (ночь) или воздействие яркого света (фототерапия) в течение дня, который усиливает сигнал ясности (день). Оба метода помогают «задержать» биологические «часы», пытаясь согласовать цикл бодрствования / сна с циклом день / ночь и социальным временем. Хронотерапия - это потенциально полезное лечение, основанное на ежедневной задержке в 3 часа перед сном, чтобы синхронизировать склонность ко сну с желаемым временем сна. Задержка фазы. Этот синдром характеризуется серьезными затруднениями при инициации сна в обычное или желаемое время и чрезвычайными трудностями при пробуждении утром в назначенное время..

В результате время сна сокращается. Разница с истинной бессонницей наступления сна заключается в том, что при синдроме фазового отставания общее время сна является нормальным, если только оно не сокращается из-за необходимости рано вставать, чтобы выполнить школьные или рабочие обязанности. Это расстройство характерно для подростков и, по-видимому, связано с тем, что циркадная система не способна продвигать фазу в ответ на геофизические временные ключи. Лечение может включать в себя хронотерапию, мелатонин ночью или фототерапию ранним утром. Ночь полного лишения сна также может быть полезной, если вы будете бодрствовать до строгого времени..

Типы бессонницы и лечение

Состоит из хаотического распределения периодов сна и бодрствования в течение дня и ночи. На самом деле общее количество сна в норме, но его фрагментация и рассеяние в течение 24 часов в сутки вызывают ощущение дневной гиперсомнии и / или бессонницы. Там может быть последовательный, относительно длительный период ночного сна, как правило, между 2 и 6 утра. В остальное время сон распространяется в течение дня с 3 или более дремотами, которые обычно не длятся более 4 часов. Кроме того, существует заметная изменчивость в суточном распределении периодов сна и бодрствования..

Нерегулярность цикла сна / бодрствования часто наблюдается у пациентов с диффузным поражением головного мозга, включая дегенеративные процессы в головном мозге. В этих случаях предполагается, что есть изменение хронобиологической системы, которая управляет циклами сна и бодрствования или нейрональных групп, которые получают вход циркадный и это в конечном итоге определяет декларацию бодрствования и сна и его синхронизацию с геофизическим циклом и социальными требованиями. Лечение основано на строгой гигиене сна с соблюдением жесткого графика периода бодрствования и сна. Воздействие естественного света по утрам может быть полезным. Теоретически, мелатонин (от 3 до 9 мг) в желаемое время для сна должен быть полезен:

  • Работа в смену.
  • Изменения поворот труда может временно вызвать бессонницу или чрезмерную сонливость. Чтобы облегчить адаптацию к изменениям в рабочем времени, интенсивность света в рабочее время должна быть увеличена, а во время остальных фаз должна соблюдаться строгая темнота..

Pseudoinsomnio

Различные медицинские заболевания могут вызывать бессонницу из-за появления ночных симптомов, таких как боль, одышка, кашель, гастроэзофагеальный рефлюкс, никтурия и т. Д., Которые могут препятствовать примирению сна или прерывать его. В свою очередь, некоторые виды лечения этих изменений могут увековечивать бессонницу (стероиды, теофиллины, альфа-адренергические агенты и т. Д.). Среди неврологических заболеваний, которые могут вызвать бессонницу, - ночные головные боли (кластерная головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания, гипная головная боль), дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона), черепно-мозговая травма и посттравматический синдром..

Семейная смертельная бессонница.

Это прионное заболевание, быстро прогрессирующее, наследуемое доминирующим образом, которое проявляется у взрослого человека бессонницей, изначально вызванной консолидацией сна, которая развивается практически до полной неспособности инициировать и поддерживать сон (1) Кроме того, наблюдаются различные признаки гиперактивности вегетативная, а затем дизартрия, тремор, миоклонус, атаксия, дистония и пирамидные признаки. Прогрессирование к коме и, наконец, смерти неумолимо, как правило, менее чем за 2 года. С патологической точки зрения характерна атрофия таламуса. PSG обычно показывает отсутствие медленного сна (стадии III и IV), быстрого сна без атонии и признаков миоклонуса или тремора.

Синдром беспокойных ног.

Он состоит из ощущения дискомфорта в ногах с непреодолимой необходимостью двигать ими или даже бродить, чтобы облегчить себя. Этот дискомфорт появляется в периоды бездействия, особенно ночью, при переходе от бодрствования ко сну. Клинически вызывает бессонницу начала сна. Это расстройство является распространенным и затрагивает 10% населения и, следовательно, является одной из частых причин бессонницы. Большинство случаев идиопатические и с историей семьи 50%. Этот синдром связан с дефицитом железа, периферическими невропатиями и хронической почечной недостаточностью. Было проверено гормональное влияние, и было замечено, что почти четверть беременных женщин страдают от этого.

Кроме того, обострения наблюдались во время менструации и в менопаузе.. Выбор лечения являются допаминергическими агентами: L-допа / карбидопа (от 50 до 200 мг L-допа) в ночной дозе. Препараты L-Dopa с отсроченным высвобождением предпочтительнее для обеспечения защиты в течение ночи. Рекомендуемые агонисты допамина: прамипексол 0,18-0,36 мг на ночь; Ропиринол 0,5-2 мг на ночь. Другие методы лечения? К ним относятся: клоназепам (0,5-2 мг в однократной ночной дозе), габапентин (400-800 мг на ночь) и опиоиды (кодеин, декстропропоксифен, метадон).

Первичная бессонница

Это, очевидно, диагноз исключения, но ключ к диагнозу состоит в том, чтобы убедиться, что пациент плохо спит всегда, то есть с детства. Семейный анамнез часто встречается с теми же особенностями..

Синдром быстрой смены часового пояса (Jet lag)

Во время поездок быстрый заокеанский (на самолете) существует временная десинхронизация цикла сна-бодрствования, вызванная несоответствием между геофизическим графиком пункта отправления и прибытия. Другими словами, внутренние биологические часы подвергаются другому геофизическому циклу, к которому они должны адаптироваться.

Перестройка происходит со скоростью 88 минут в день при движении на запад и 55 минут в день при движении на восток. В течение периода десинхронизация субъекты испытывают бессонницу или дневную гиперсомнию. Они также могут заметить раздражительность и изменения памяти.

Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Причины и лечение бессонницы - расстройства сна, Мы рекомендуем вам войти в нашу категорию клинической психологии.