Понятие, причины и симптомы легкого когнитивного нарушения (MCI)

по Легкое когнитивное нарушение (DCL), согласно консенсусу, мы понимаем, что переходная фаза между нормальным старением и деменцией характеризуется объективной потерей когнитивных функций, что продемонстрировано в нейропсихологической оценке и со стороны пациента.

Признаки и симптомы легкого когнитивного нарушения

На субъективном уровне, сопровождается жалобами на потерю когнитивных способностей. Кроме того, для того чтобы это было легкое когнитивное нарушение, эти когнитивные нарушения не должны мешать независимости пациента и не должны быть связаны с другими патологиями, такими как психиатрические и неврологические расстройства, зависимость и т. Д. Поэтому основным отличием по отношению к пациенту с деменцией является сохранение независимости в повседневной деятельности, несмотря на определенную степень ухудшения когнитивных функций..

Первые диагностические критерии для MCI были описаны Petersen et al (1999), хотя концепция родилась намного раньше. Выполняя поиск в Pubmed, мы видим, что в 1990 году мы уже нашли рукописи, в которых мы говорим о слабом когнитивном нарушении. первоначально, DCL рассматривался только как диагноз, который привел субъекта к болезни Альцгеймера; однако в 2003 году группа экспертов (включая самого Петерсена) предложила классифицировать диагноз MCI на основе когнитивных областей, затронутых при нейропсихологической оценке. Позже в обзоре Gauthier et al. в 2006 году впервые было предложено, что различные типы умеренных когнитивных нарушений могут приводить к различным типам деменции. В настоящее время DCL рассматривается как состояние, которое может привести субъекта к деменции или, просто, может не развиваться..

Клиническая характеристика легких когнитивных нарушений

Быть реалистичным, Четкого, уникального и устоявшегося диагноза умеренного когнитивного дефицита пока нет.

Разные авторы применяют разные критерии для его диагностики, и нет единого мнения о том, как его идентифицировать. Несмотря на это, были предприняты первые шаги для создания соглашения, и в руководстве по DSM-V мы уже можем найти диагноз «Легкое нейрокогнитивное расстройство», который имеет определенное сходство с DCL. Из-за отсутствия консенсуса мы кратко упомянем две основы, на которых основан диагноз MCI..

1. Нейропсихологическая оценка

Нейропсихологическая оценка стала незаменимым инструментом в диагностике деменций, а также легких когнитивных нарушений. Для диагностики ДКЛ следует применять комплексную нейропсихологическую батарею, которая позволяет нам оценивать основные когнитивные области (память, язык, визуально-пространственные рассуждения, исполнительные функции, психомоторные способности и скорость обработки).

Посредством оценки должно быть продемонстрировано, что, как минимум, существует нейропсихологический домен, который затрагивается. Тем не менее, в настоящее время не существует установленного порога, по которому когнитивный домен считается затронутым. В случае слабоумия, как правило, устанавливается как точка отсечения 2 отрицательных стандартных отклонения (или что то же самое, что показатели ниже 98% населения в возрастной группе и уровне образования пациента). В случае MCI нет единого мнения относительно предельной точки: авторы устанавливают ее в 1 отрицательное стандартное отклонение (16-й процентиль), а другие в 1,5 отрицательных стандартных отклонения (7-й процентиль).

На основании результатов, полученных при психоневрологической оценке, определяется тип легкого когнитивного нарушения, с которым пациент диагностируется. В зависимости от затронутых доменов устанавливаются следующие категории:

• Однодоменная амнезия DCL: Затрагивается только память.

• DCL амнезиальный многодоменный: Память затронута и, как минимум, другой домен.

• Однодоменный неамнестический DCL: Память сохранена, но есть какой-то домен, который затронут.

• Многодоменный неамнестический DCL: Память сохранена, но затронуто несколько доменов.

Эти диагностические типы можно найти в обзоре Winblad et al. (2004) и являются одними из наиболее используемых в научных и клинических исследованиях. В настоящее время многие продольные исследования пытаются проследить эволюцию различных подтипов DCL в сторону деменции. Таким образом, посредством нейропсихологической оценки можно сделать прогноз пациента для выполнения определенных терапевтических действий.

В настоящее время нет единого мнения, и исследование еще не дало четкой идеи для подтверждения этого факта, но, несмотря на это, некоторые исследования сообщили, что DCL амнезиального типа одно- или многодоменного домена будет тем, который с большей вероятностью приведет к деменции Альцгеймера, в то время как в случае пациентов, развивающихся в направлении сосудистой деменции, нейропсихологический профиль может быть гораздо более разнообразным, и память может быть затронута или нет. Это может быть связано с тем, что в этом случае ухудшение познавательной способности будет связано с повреждениями или микро-повреждениями (корковыми или подкорковыми), которые могут привести к различным клиническим последствиям..

2. Оценка степени независимости пациента и других переменных

Одним из обязательных критериев диагностики легкого когнитивного нарушения, которое разделяют почти все научное сообщество, является то, что пациент должен сохранять свою независимость. Если это повлияет на повседневную жизнь, это вызовет у нас подозрение на слабоумие (что также не будет подтверждением чего-либо). Для этого, и даже более того, когда точки разреза нейропсихологической оценки не ясны, анамнез истории болезни пациента будет существенным. Чтобы оценить эти аспекты, я предлагаю различные тесты и шкалы, которые широко используются в клинике и исследованиях:

IDDD (Интервью для ухудшения повседневной жизнедеятельности при деменции): оцените степень независимости в повседневной деятельности.

EQ50: оценивает качество жизни пациента.

3. Наличие или отсутствие жалоб

Другим аспектом, который считается необходимым для диагностики легкого когнитивного нарушения, является наличие субъективных жалоб на когнитивный тип. Пациенты с MCI обычно сообщают о различных типах когнитивных жалоб на консультации, которые связаны не только с памятью, но и с аномией (сложность в поиске названия вещей), дезориентацией, проблемами с концентрацией и т. Д. Рассмотрение этих жалоб как части диагноза имеет важное значение, хотя следует также учитывать, что пациенты часто страдают анозогнозией, то есть они не знают о своем дефиците..

Кроме того, некоторые авторы утверждают, что субъективные жалобы больше связаны с состоянием ума, чем с реальным когнитивным состоянием субъекта, и, следовательно, мы не можем оставить все в поле зрения субъективных жалоб, хотя их не следует игнорировать. Очень полезно сравнивать версию пациента с версией члена семьи в случаях сомнения.

4. Отказ от основных неврологических или психиатрических проблем

Наконец, при рассмотрении истории болезни следует исключить, что плохая когнитивная деятельность является причиной других неврологических или психиатрических проблем (шизофрения, биполярное расстройство и т. Д.). Также необходимо оценить степень тревоги и настроения. Если бы мы приняли строгие диагностические критерии, наличие депрессии или тревоги исключало бы диагноз MCI. Тем не менее, некоторые авторы защищают сосуществование умеренного когнитивного нарушения с этим типом симптоматики и предлагают диагностические категории с точки зрения возможного MCI (когда есть факторы, которые делают диагноз MCI сомнительным) и вероятности MCI (когда нет сопутствующих факторов к MCI). ), аналогично тому, как это делается при других расстройствах.

Окончательное отражение

В настоящее время легкое когнитивное нарушение является одним из основных направлений научных исследований в контексте изучения деменции. Почему он собирался учиться? Как мы знаем, медицинские, фармакологические и социальные достижения привели к увеличению продолжительности жизни.

Это было добавлено к снижению рождаемости, что привело к более старению населения. Деменция была непременным требованием для многих людей, которые видели, что по мере взросления они поддерживали хороший уровень физического здоровья, но страдали потерей памяти, что обрекало их на зависимость. Нейродегенеративные патологии являются хроническими и необратимыми.

От профилактического подхода, Легкое Когнитивное Нарушение открывает терапевтическое окно к лечению стремительной эволюции к деменции через фармакологический и нефармакологический подходы. Мы не можем вылечить слабоумие, но MCI - это состояние, в котором индивид, хотя и имеет когнитивные нарушения, сохраняет свою полную независимость. Если мы сможем хотя бы задержать эволюцию к деменции, мы окажем положительное влияние на качество жизни многих людей.

Библиографические ссылки:

• Эспиноза А., Алегрет М., Валеро С., Виньес-Жунке Г., Эрнандес I, Молеон А., Розенде-Рока М., Руис А., Лопес О., Таррага Л., Боада М. (2013) Длительное наблюдение 550 слабых когнитивных нарушений Пациенты: данные о большой конверсии в деменцию. Выявление основных факторов риска. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Готье С, Рейсберг Б, Заудиг М, Петерсен Р.К., Ричи К, Бройх К, Бельвиль С, Бродаты Х, Беннетт Д, Чертков Х, Каммингс Дж. Л., Леон М, Фельдман Х, Гангули М, Хампель Х, Шелтенс П, Тирни MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Легкое когнитивное нарушение. Ланцет 367: 1262-70.

• Горелик П.Б. и соавт. (2011) Сосудистый вклад в когнитивные нарушения и деменцию: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / American Stroke Association. Ход 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Является ли легкое когнитивное нарушение предшественником болезни Альцгеймера? Краткий обзор. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Кнопман Д.С. и Петерсен Р.К. (2014) Легкое когнитивное нарушение и легкое слабоумие: клиническая перспектива. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Легкие когнитивные нарушения, выходящие за рамки противоречий, к консенсусу: доклад международной рабочей группы по умеренным когнитивным нарушениям. J Intern Med 256: 240-46.

• Петерсен Р.К., Смит Г.Е., Уоринг С.К., Ивник Р.Дж., Тангалос Э.Г., Кокмен Э. (1999) Легкие когнитивные нарушения: клиническая характеристика и исход. Arch Neurol 56: 303-8.

• Рю С.Ю., Ли С.Б., Ким Т.В., Ли Т.Дж. (2015) Субъективные жалобы на память, депрессивные симптомы и инструментальная активность в повседневной жизни при легких когнитивных нарушениях. Int Psychogeriatr 11: 1-8.