Причины, виды и методы лечения гидроцефалии

Спинномозговая жидкость является веществом, имеющим большое значение для поддержания мозга. Это жизненно важный элемент для поддержания нервной ткани плавающей, смягчение возможных ударов, поддержание уровня давления и электрохимического баланса нервной системы, помощь в поддержании питательных клеток и устранение отходов, образующихся при его работе.

С жизненным циклом, который начинается с его синтеза в боковых желудочках и заканчивается его реабсорбцией системой крови, спинномозговая жидкость непрерывно синтезируется, обычно поддерживая постоянный баланс между количеством этого жидкого вещества, которое синтезируется, и тем, которое поглощается , Однако этот баланс может быть изменен, вызывая серьезные проблемы из-за избытка или дефекта жидкости.. Это случай гидроцефалии.

Гидроцефалия: ее типичные симптомы

Гидроцефалия - это заболевание, при котором по разным причинам наблюдается избыток спинномозговой жидкости., отек желудочков головного мозга и / или субарахноидального пространства и создание высокого уровня давления в остальной части мозга вещества против черепа или между различными структурами мозга.

Гидроцефалия - это проблема, которая без лечения может привести к смертельному исходу, особенно если в областях ствола мозга, которые регулируют жизненно важные функции, нажата. Давление, оказываемое в различных частях мозга, будет производить ряд симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от того, какие части нажаты. Кроме того, возраст субъекта и толерантность к СМЖ также влияют на появление определенных симптомов..

Тем не менее, некоторые из наиболее частых симптомов головная боль, тошнота и рвота, двойное или затуманенное зрение, проблемы с равновесием и координация при движении и ходьбе, сонливость, раздражительность, медленный рост и умственная отсталость, если это происходит в период нервного развития, изменений в сознании или изменений в личности или памяти.

У новорожденных, у которых еще нет полностью закрытых костей черепа, обычно наблюдается рвота, судороги или склонность смотреть вниз. Иногда, кроме того, гидроцефалия может вызывать макроцефалию, то есть преувеличенное увеличение головы, при которой менинги и кости сдавливаются.

причины

Причины чрезмерного присутствия спинномозговой жидкости могут быть множественными, но в целом можно считать, что это обычно происходит из-за двух возможных групп причин. Гидроцефалия обычно происходит, когда нормальный поток спинномозговой жидкости заблокирован в какой-то момент или когда баланс между синтезом и поглощением этого вещества нарушен, либо потому, что слишком много секретируется, либо потому, что оно не поглощается кровью.

Но эти предположения могут быть достигнуты совершенно разными способами, независимо от того, имеем ли мы дело с врожденной или приобретенной гидроцефалией. Некоторые из причин могут быть пороки развития, такие как расщелина позвоночника или что позвоночный столб не закрывается до рождения (проблема, известная как миеломенингоцеле), а также генетические трудности.

На протяжении всей жизни могут возникать ситуации, в которых возникает эта проблема.. Черепно-мозговые травмы, вызывающие внутреннее кровотечение (например, в субарахноидальном пространстве) может вызвать закупорку потока жидкости. Опухоли, которые сжимают или давят пути, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, являются другими возможными причинами. Также определенные инфекции, включая менингит, могут изменить нормальную скорость потока этого вещества.

Подтипы гидроцефалии

Гидроцефалия является проблемным и очень опасным заболеванием как для жизни, так и для нормативного функционирования человека. Это расстройство может быть врожденным, при котором оно возникает как следствие ситуаций, предшествующих рождению, таких как пороки развития, генетическая предрасположенность, травма или отравление в фазе плода или приобретенных во время родов или более позднего жизненного цикла..

Сама проблема во всех случаях - избыток спинномозговой жидкости. которая вызывает различные проблемы из-за давления, оказываемого на мозг, но в зависимости от причины могут быть найдены различные типы гидроцефалии.

1. Общение гидроцефалия

Мы называем общение гидроцефалии с той ситуацией, в которой оно происходит закупорка после того, как спинномозговая жидкость покидает желудочки. Другими словами, проблема не в желудочках, где спинномозговая жидкость циркулирует нормально, а в причине изменения частей арахноида, которые соединяются с кровеносными сосудами..

2. Обструктивная или неинфекционная гидроцефалия

Это называется обструктивным типом гидроцефалии, в котором проблема может заключаться в том, что желудочки или каналы, соединяющие их, изменены и не обеспечивают правильное течение. Этот тип гидроцефалии один из самых распространенных, Особенно часто причина в том, что акведук Сильвио (канал, соединяющий третий и четвертый желудочки) чрезмерно узок.

3. Ex-vacuo гидроцефалия

Гидроцефалия ex-vacuo возникает, когда по какой-либо причине она вызывает потерю или уменьшение массы или плотности мозга. Столкнувшись с этой потерей, обычно из-за гибели нейронов из-за травмы, кровоизлияния или нейродегенеративных процессов, таких как деменция, желудочки имеют больше свободного пространства внутри черепа, что в конечном итоге приводит к их расширению (заполнению спинномозговой жидкостью), чтобы занять свободное место Поэтому тип пассивной гидроцефалии, это не соответствует изменению нормального функционирования спинномозговой жидкости.

4. Нормотензивная гидроцефалия

Этот тип гидроцефалии, особенно у пожилых людей, проявляется в результате плохой реабсорбции спинномозговой жидкости, аналогично сообщению с гидроцефалией. Тем не менее, в этом случае, хотя количество жидкости является чрезмерным, давление, с которым это циркулирует, практически нормальное (отсюда и его название).

Тот факт, что это обычно происходит у пожилых людей и симптомы, которые они вызывают, схожи с типичными для безумных процессов (потеря памяти, проблемы с походкой, недержание мочи, замедление и потеря когнитивных функций) означает, что они часто не обнаруживается, что затрудняет лечение.

Лечение применяется в этих случаях

Быстрые действия в случае гидроцефалии необходимы, если мы хотим предотвратить возникновение новых проблем. Следует иметь в виду, что спинномозговая жидкость не прекращает сегрегацию, а блокада или нарушение регуляции потока может привести к тому, что области, в которых жидкость окажется в избытке, не прекратят набухание и вызовут все больше и больше травм и побочных повреждений, учитывая обширная область такого рода осложнений.

При лечении причины гидроцефалии необходимо и лечение этого фактора будет зависеть от самой причины (если это происходит из-за инфекции, воспалительного процесса или опухоли, существуют различные способы лечения этого случая), первое, что нужно сделать, - это устранить избыток самой жидкости, чтобы избежать крупных убытков.

Лечение, используемое в этих случаях они хирургические, будучи наиболее применимым, следующее.

Экстракраниальное шунтирование

Одно из наиболее применяемых методов лечения в этих случаях, экстракраниальное шунтирование, имеет относительно простую для понимания операцию: оно включает удаление избыточной жидкости из полости черепа и отправку ее в другую часть тела, где она не вызывает изменений, обычно один из желудочки головного мозга или система крови. Основная процедура заключается в установке катетера между областью, из которой вы хотите сделать передачу, в область, где поток будет перенаправлен, устанавливая клапан, который регулирует, что дренаж не является ни недостаточным, ни чрезмерным.

Хотя это наиболее распространенное и используемое лечение, следует иметь в виду, что дренаж перестает работать по какой-то причине, проблема снова появится, поэтому это решение может быть только временным. Вот почему, даже если это вмешательство проводится, все равно необходимо исследовать причины, вызвавшие гидроцефалию, и лечить их, насколько это возможно. В настоящее время он все меньше используется, предпочитая другие методы лечения..

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Это вмешательство, как и предыдущее, основано на создании дренажного тракта, который позволяет устранить избыток жидкости. Однако в этом случае это будет внутренний и эндогенный дренажный тракт, производя небольшое отверстие в третьем желудочке, которое позволило бы избытку жидкости течь в кровь (где это закончилось бы естественно). Обычно это один из самых успешных и надежных видов вмешательства.

Прижигание хориоидального сплетения

Если проблема гидроцефалии вызвана тем, что синтез спинномозговой жидкости является чрезмерным или недостаточно быстро реабсорбируется, вариантом лечения является прижигание или устранение некоторых из областей, которые его производят..

Таким образом, прижигание некоторых хориоидальных сплетений, которые выделяют спинномозговую жидкость (Не все, так как возобновление этого необходимо для правильного функционирования мозга) уменьшит скорость, с которой циркулирует поток. Обычно используется в сочетании с вентрикулостомией. Тем не менее, это одна из самых агрессивных форм вмешательства.

Библиографические ссылки:

• Kinsman, S.L.; Джонстон, М.В. (2016), Врожденные аномалии центральной нервной системы. В кн .: Клигман Р.М.; Стентон, Б.Ф .; St.Geme, J.W .; Щор Н.Ф. (Ред). Нельсон Учебник педиатрии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier ;: глава 591.

• Розенберг Г.А. (2016). Отек мозга и нарушения мозгового кровообращения. В: Брэдли, W.G .; Дарофф Р.Б .; Померой С.Л .; Mazziotta, J.C .; Янкович, J. (ред.). Брэдли: неврология в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 88.

• Цвекбергер, К .; Саковиц О.В. Унтерберг, А.В. и др. (2009). Внутричерепное соотношение давление-объем. Физиология и патофизиология анестезиолог. 58: 392-7.