Клиническая психология

Этиологические модели психических расстройств

Этиологические модели психических расстройств / Клиническая психология

http://www.psicologia-online.com/articulos/2009/01/modelo_etiologicos.shtml

Психические расстройства действительно разнообразны и могут быть вызваны биологической, динамической, системной или когнитивно-поведенческой причиной. Важно хорошо разделить каждую из этих возможностей и знать ее характеристики, чтобы установить адекватный диагноз для пациента и предложить ему лечение, которое лучше всего ему подходит..

По этой причине в этой статье PsychologyOnline мы подробно объясним этиологические модели психических расстройств, включая тематическое исследование и его анализ.

Вы также можете быть заинтересованы: Разница между психическим заболеванием и психическим расстройством Индекс
  1. Введение в этиологические модели психических расстройств
  2. ДЕЛО: 45-летний мужчина
  3. Анализ тематического исследования
  4. Предрасполагающие факторы
  5. Осаждающие факторы
  6. Факторы обслуживания
  7. Ингибирующие факторы
  8. Стабильность в целях
  9. Влюбиться
  10. Этиопатогенез психических расстройств
  11. Биологическая модель
  12. Фармакологическое лечение ОКР
  13. Когнитивно-поведенческая модель

Введение в этиологические модели психических расстройств

В настоящее время существует обобщенная мысль о этиология аномального поведения как развертывание существующих возможностей - в некоторой степени - у всех людей, наблюдая, что причины патологий проявляются в силу плюрикуозальной конвергенции состояний биологический, психологический и социальный определяется. Исходя из того, что, когда эти элементы были адекватны по качеству и количеству, возможно становление здорового человека, а при его отсутствии или аномальном присутствии возникнет психопатология..

Действие и / или специфическая реакция каждого из этиологических факторов неизбежно влияет на другие. Нельзя гарантировать, что только один из них приводит в движение механизм патологического поведения или что сначала происходит органический сбой, а затем психопатологическое расстройство, психическая травма и ее последующий биологический отпечаток. Все взаимосвязано с любым из этих факторов, что приводит к неблагоприятной ситуации, психическому дискомфорту и биологическому кругообороту, который позволяет и поддерживает его. Переменные количественного или качественного аспекта имеют значение, а также их временность, так как они определяют условия.

Например, краткосрочные стимулы, которые не повторяются с достаточной периодичностью, имеют тенденцию вызывать изменения только на количественном, а не качественном уровне; только для того, чтобы приобрести определенное количественное значение (отличающееся в зависимости от индивидуальных характеристик, выделяющих даже идиосинкразии во время интерпретации предмета), и теперь совместное постоянство во времени по величине будет иметь свой перевод в качественном аспекте. Влияние на долгосрочные стимулы, возможность изменять даже генетические коды и аффективные стимулы.

Теории и объяснения помогают и дополняют друг друга, чтобы продолжать исследовать сложность человека, некоторые через изучение других через биологию, социальные отношения ... и все они являются только частями целого для найти адаптивные и здоровые механизмы для человека. Как описано ниже, модели биологов они ищут этиологию в физиологии; психоанализ и динамические модели в конформации личности и личности; когнитивно-поведенческие модели, в обучении; и системные модели в отношениях между индивидом и другими соседними системами. Есть случаи, когда биологическая предрасположенность, на которую указывает важное наследственное бремя, отвлекает от других переменных, таких как генетические аномалии, но кажется, что остальная часть спектра встречается в большей пропорции при расстройствах, описанных психиатрией.

ДЕЛО: 45-летний мужчина

Единственный ребенок зрелых родителей (родился, когда маме было 43 года, папе и 40 лет). Риск беременности, с потерями и абсолютным отдыхом девять месяцев. Этап его детство было действительно темным и несчастным с отцом, у которого диагностирована шизофрения, и который из-за своих заблуждений держал этого ребенка и его жену в абсолютном молчании, потому что он полагал, что шум его головы был вызван двумя из них. Таким образом, мальчик провел на улице больше часов, чем дома, и, когда он спал, прикрывал дыхание постельным бельем, чтобы не вызывать гнев отца. В супружеских отношениях ему были известны неверности, участником которых был и его младший сын. Мать должна была идти на работу, потому что он оставил свою работу в качестве представителя известного кинопродюсера, потому что его преследовали.

Социальные отношения пациента были ограничены некоторыми друзьями из школы и района, которых он не брал домой, чтобы избежать создания проблем. Но чья деятельность всегда была на грани незаконности или угрозы физической неприкосновенности, с несколькими автомобильными авариями на его счету.

В настоящее время круг друзей меняется - чтобы не открывать их “редкости”, он держит двух друзей детства, один из которых уже теряет связь с ним из-за его предполагаемой приверженности моей дружбе.

Когда он был подростком и после того, как отец уведомил его сына, он повесился дома; будучи первым, кто нашел это. Отсюда их компульсивные действия что они пошли на большее и что сегодня они настаивают на том, что их ритуалы занимают более 6 часов в день. Он начал стучать в двери три раза, прежде чем уйти из дома или перед входом.

Это бред как будто его отец предстает перед ними во сне, сидя на кровати, и ему очень нужно делать что-то очень быстро. Он также слышит шумы, которые причиняют ему боль.

Его семейные отношения не превышали 2 лет постоянства до его первого брака, который длился 14 лет.

Его стабильность работы была высокой, он создал компанию, основанную на кооперативной системе, а затем создал несколько финансовых и риэлторских компаний, в которых он продолжает, его целью было стать владельцем здания в Мадриде и не быть лишенным каких-либо капризов..

Его жена попросила его посетить специалиста, когда ему было 34 года, и его ритуалы и его импульсивность в отношении чистоты, порядка и контроля над всеми членами его семьи и членами его компании уже были отчаянием, в дополнение к используя кокаин в течение длительного времени - с 29 лет - даже за год до отъезда из дома он иногда принимал это вещество. Он не наступил на белые полосы зебр-переходов, прежде чем перейти светофор, он добавил все номерные знаки автомобилей, которые были остановлены, и, если они не добавили нечетное число, он не пересек - до такой степени, что однажды полиция позвонила ему домой поднять его, потому что кто-то видел его на светофоре на улице Генова более полутора часов без переезда; Я выбрал слово, которое было сказано или которое он подумал, и повторил нечетное число, которое начиналось в 3 и не имело конца, если он не мог их повторить, он заставлял нас повторять нам такие трюки, как разные вопросы, он был действительно одержим веселились, не хотели ничего знать о болезнях, аптечка была полна лекарств последнего поколения на всякий случай, опрыскивала всю одежду бактерицидами, покупала навязчиво, имела чрезмерную заботу о внешнем виде - даже у членов семьи, Он отвечал за покупку одежды для всего этого - ему постоянно нужна была лесть; Это был один из его обезболивающих, еще одна неверность и чувство признания.

Он почувствовал облегчение только тогда, когда достиг своей задуманной цели, и затем начался другой ритуал. Он никогда не принимал свою болезнь, они были просто экстравагантными маниями, и если он был против, он проявлял достаточно враждебности и недоверия.

Он не получил степень Бизнеса из-за отсутствия курса английского языка, который он никогда не посещал. Его работа связана с миром финансов и инвестиций и включает в себя очень высокий уровень стресса.

От его брачных отношений родился сын, которому 7 лет и который после первоначальной радости вызвал много беспокойства и страха. Подвергнутый лечению его женой, он разрывает отношения, потому что он начинает новое.

Сегодня ей 43 года, она отказалась от психотерапии и никогда не принимала лекарств.

Анализ тематического исследования

Во-первых, укажите, что это тревожное расстройство и, следовательно, чтение, относящееся к этому типу расстройств, всегда будет полезно для правильное понимание ОКР. Критерии диагностики обсессивно-компульсивного расстройства DSM-IV (APA, 1994): · 300.3 Обсессивно-компульсивное расстройство.

. Навязчивые идеи или навязчивые идеи: Мультипликаторы уже описаны

Навязчивые идеи определяются:

(1) Мысли, импульсы или повторяющиеся и постоянные образы, возникающие иногда во время беспорядка, как навязчивые и неуместные, и вызывают заметное беспокойство или дискомфорт. В последние годы он уже устал, и это вызывало у него беспокойство, потому что он не мог их остановить..

(2) Мысли, побуждения или образы - это не просто чрезмерная озабоченность проблемами повседневной жизни. Он был заинтересован в смерти, появлением лиц в стенах.

(3) Человек пытается игнорировать или подавлять такие мысли или побуждения или нейтрализовать их с помощью других мыслей или действий. С навязчивыми действиями.

(4) Человек признает, что мысли, побуждения или навязчивые образы являются продуктом их собственного ума (не навязывается, как при вставке мысли). Он знал, что эти мысли были только у одного или нескольких человек, и что они были созданы им самим..

Компульсии определяются:

(1) Повторяющиеся действия (например, мытье рук, упорядочивание, проверка) или умственные действия (например, молитва, подсчет, повторение слов в тишине), которые человек чувствует себя обязанным выполнить в ответ на одержимость или согласиться с правилами, которые должны быть жестко применены. Уже упоминалось.

(2) поведение или умственные действия направлены на то, чтобы нейтрализовать или уменьшить дискомфорт или какое-либо опасное событие или ситуацию; однако такое поведение или умственные действия не связаны с тем, что они предназначены для нейтрализации или предотвращения, или явно чрезмерны.

B. В какое-то время во время расстройства человек признает, что навязчивые идеи или принуждения чрезмерны или иррациональны. Хотя он пытался скрыть их, когда они были обнаружены, он не мог перестать говорить о них и противопоставлять поведение других, всегда насмешливым тоном, как если бы это было сочувственное отношение.

C. Навязчивые мысли или принуждения вызывают заметный дискомфорт; потеря времени (как правило, человек проводит в них более часа в день); или значительно мешает рутине индивида, с его профессиональной деятельностью, с его социальной деятельностью или его отношениями с другими.

ОКР включает потерю контроля пациентом над своими мыслями и даже за своим поведением. Более того, этот факт переживается парадоксальным образом, в то время как пациент признает такие мысли и / или поведение как продукт себя. Это приводит к определенным осложнениям, таким как, например, то, что пациент перестает признавать чрезмерность своих навязчивых идей или принуждений, короче говоря, он мало осведомлен о болезни (этот аспект, на который DSM-IV явно обращает внимание).

Этиология ОКР является многофакторным с взаимодействием, большим или меньшим, генетические, психологические и социальные факторы Различные теоретические основы совпадают в предположении, что это может быть комбинация генетических, психологических и культурных аспектов.

Предрасполагающие факторы

Они относятся к индивидуальным характеристикам, семейным и социальным ситуациям, которые делают человека более уязвимым для того, чтобы страдать от расстройства. Они увеличат вероятность появления определенного расстройства. Это Предрасполагающие факторы психических расстройств:

наследие

Некоторые из симптомов уже наблюдаются у его отца, такие как враждебность, эмоциональная нестабильность, хотя у него не было самоубийственных идей, его агрессивность отвлекала ее от других. От отца указывается супружеская нестабильность, агрессивность.

Личные переменные

Рискованное поведение, странное и редкое злоупотребление психоактивными веществами: началось, когда ему было 29 лет. Социальные навыки: он всегда был застенчивым и замкнутым, и у него было мало друзей с точки зрения их нестабильности по отношению к своим партнерам: это была общая тенденция с 16 лет. и это продолжает характеризовать его взрослую жизнь”.

мании

Фантазии о том, что его отец предстает перед ними во сне, сидя на кровати, и необходимость делать вещи быстро

личность

Этот нестабильный, агрессивный способ поведения может быть усвоен и усилен употреблением наркотиков, но он также полностью Может иметь наследственный биологический компонент, так как его мать рассказывает, что к бабушке по отцовской линии обращались в семье особым образом, чтобы она не страдала “испуг” и он будет дуться.

Осаждающие факторы

Факторами, которые, по-видимому, влияют на патогенез детей родителей с психическими расстройствами, будут генетический фактор, возраст ребенка, качество воспитания, семейная среда, возникновение острых жизненных событий и хронических невзгод, количество родителей болезнь и хроника родительской болезни. Что касается возраста ребенка, существующие данные подтверждают идею о том, что существуют различные конфликты и проблемы в зависимости от эволюционного периода, через который проходит ребенок; Похоже, что возраст от 0 до 5 лет и начало подросткового возраста являются наиболее уязвимыми. Как это происходит в этом случае.

Несоответствие родителей - качество воспитания и семейной среды

Все эти выделенные жирным шрифтом факторы являются провоцирующими факторами, хотя хронические невзгоды не могут быть вменены в зрелости, поскольку их социально-эмоциональные и экономические условия были очень благоприятными с 25 лет..

Семейная переменная: Будучи ребенком, он не получил от родителей воспитания доверия и стабильности, но основывался на повышенной настороженности и страхе, а также на экономических трудностях. Семейное иссечение: до смерти отца не было никакого семейного иссечения, но в нем царила непоследовательная и недоверчивая атмосфера, привязанность была в основном со стороны матери, но необходимость работать не могла исправить чувство покинутости. Семейное окружение было поэтому грязным и немного укрепляло самооценку и защиту. В дополнение к сокращению до родителей и бабушки по материнской линии, которые иногда жили с ними время от времени.

Возникновение острых жизненных событий и хронических невзгод

Помимо страха, который он испытывал в детстве из-за поведения своего отца, насильственная смерть его отца, завещавшая большое чувство вины - которое произошло в подростковом возрасте по данному делу, - и хронические экономические трудности были наиболее определяющими факторами в Появление ОКР. Второй острый кризис (после смерти его отца) был вызван рождением сына и навязыванием его жены специалисту.

Факторы обслуживания

Необработанный поединок и семейное экономическое положение экономических бедствий, пока он не начинает работать. Невозможность поддерживать постоянные эмоциональные отношения с другими женщинами, которые ему всегда не доверяют. Отношения со своими самыми близкими друзьями всегда пытаются ограничить ситуации, с историей нескольких автомобильных аварий, то есть их отвращением к риску (навязчивым) и поиском рисков (импульсивных), а также агрессивным и непредсказуемым поведением. Сокращение все больше и больше их социальных отношений.

мании

Фантазии о том, что его отец предстает перед ними во сне, сидя на вершине кровати, и необходимость делать что-то быстро. Не нуждающаяся в специализированной помощи - избегание -, постоянный рейс являются наиболее важными факторами обслуживания в их поведении.

Ингибирующие факторы

Основным сдерживающим фактором являются их компульсивные действия, уже упоминалось выше: напряжение и беспокойство, возникающие из навязчивых мыслей, находят облегчение благодаря выполнению компульсивного акта

Стабильность в целях

Стабильность в целях поддержания его работы и быть владельцем и строителем здания в Мадриде более чем достигнута, пока этот момент не позволил ему провести несколько лет без серьезного кризиса беспорядка, от которого он страдает. Она искала убежища в браке и поддерживала стабильность, не имея острых кризисов до рождения ребенка..

Влюбиться

Начальные периоды в ваших аффективных отношениях - это периоды, когда вы чувствуете себя сопровождаемыми, любимыми и отвечающими взаимностью, и все они оказывают тормозящее влияние на симптомы расстройства..

Этиопатогенез психических расстройств

В настоящее время существование многофакторная гипотеза в этиологии ОКР, но с подложкой преимущественно биологический. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является этиологически гетерогенной и многомерной патологией, хотя, исходя из биологической модели, оно изучается со следующих точек зрения..

В настоящее время методы лечения ОКР, которые продемонстрировали свою эффективность контролируемым образом, включают в себя: воздействие воздействия с профилактикой ответа и психофармакологическое лечение. Кроме того, некоторые из них включают в себя, главным образом, когнитивное лечение, способы применения (воображаемое воздействие, групповое лечение, семья и т. Д.) И комбинированное лечение. Итак, мы продолжили описывать две модели: биолог и когнитивно-поведенческий.

Биологическая модель

Это разные гипотеза модели биолога:

  • Серотонинергическая гипотеза: основан на ненормальной регуляции серотонина, так как антидепрессант ингибитор обратного захвата серотонина снижает интенсивность симптомов при этом типе расстройства. В настоящее время идентифицировано большое количество серотонинергических рецепторов, и известно, что наиболее вовлеченным рецептором является 5-HT1A, но это не единственный.
  • Дофаминергическая гипотеза: Несмотря на то, что известно, что серотонин играет очень важную роль в расстройстве, на систему дофамина также влияют, что подтверждается наличием обсессивных симптомов при синдроме Жиля де ла Туретта и после энцефалитной болезни Паркинсона. При обоих заболеваниях базальные ганглии подвержены дофаминергической дисфункции. Сегодня считается, что дофаминергическая система вовлечена в определенные подтипы атипичной ОКР: те, у кого есть коморбидные тики, и те, у кого есть коморбидные психотические симптомы..
  • Аутоиммунная гипотеза: при аутоиммунных заболеваниях, поражающих базальные ганглии, таких как хорея Сиденхема, обсессивно-компульсивные симптомы появляются наряду с моторными явлениями и даже раньше.
  • Генетическая гипотеза: исследования на родственниках показывают, в целом, уровень распространенности, который колеблется от 0 до 36%, что свидетельствует о существовании факторов генетической природы, вовлеченных в ОКР. В недавних исследованиях между гомозиготными близнецами, гетерозиготными близнецами и исследованиями Паулса, доказательства семейных расстройств, связанных с этим объектом, обобщены. Однако кажется очевидным, что наследование не может полностью объяснить экспрессию ОКР, и необходимы дополнительные факторы, которые модифицируют эту предыдущую генетическую уязвимость..

Кроме того, развитие методов нейровизуализации позволило наблюдать гемодинамические изменения частей мозга, вовлеченных в ОКР. Гиперфункция орбитофронтальной коры была описана с помощью позитронно-эмиссионной томографии в ОКР, что четко отличает ее от депрессивных расстройств и шизофрении, где наблюдается гипофункция той же области. Совместное использование поведенческих методов и тестов нейровизуализации позволит лучше понять функции и местоположение областей, вовлеченных в это расстройство. Недавние исследования показывают, что провоцирование обсессивно-компульсивных симптомов коррелирует с усилением кровотока в орбитофронтальной коре и изменениями хвостатого ядра. Интересно отметить, что результат этих методов оценки эффектов лечения не зависит от того, является ли это поведенческим или фармакологическим лечением..

В заключение: серотонинергическая теория все еще является основной для патогенеза ОКР, но недостаточно, оставляя открытыми исследования по вовлечению базальных ганглиев и дофаминергической системы, не исключая аутоиммунные или другие факторы (нейропептиды, аргинин, вазопрессин, окситоцин). и соматостатин), который может помочь в будущем пролить свет на различные подтипы ОКР и его инкарнацию при расстройствах обсессивно-компульсивного спектра..

Фармакологическое лечение ОКР

Психофармацевтические препараты были обильно использованы в Лечение ОКР. В течение длительного периода, от 60-х до 90-х годов, использовался препарат кломипрамин (Анафранил), трициклический антидепрессант, эффективность которого традиционно была связана с уменьшением депрессивной симптоматики (Marks et al., 1980)..

В конце десятилетия 80-х годов появилось множество новых лекарств, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), что, основываясь на той роли, которую серотонин, по-видимому, играет в ОКР (Barr, Goodman and Price, 1992), явилось важным шагом в фармакологическом лечении этого расстройства. Эффективность СИОЗС, по-видимому, не связана с наличием депрессивной симптоматики, и они также имеют меньше побочных эффектов, чем кломипрамин (Rasmussen, Eisen and Pato, 1993, Freeman et al., 1994)..

Когнитивно-поведенческая модель

В отличие от предыдущих моделей, которые относятся причины к факторам внутреннего развития людей, когнитивно-поведенческие модели объяснить психопатологию на основе учить неадекватные ответы к факторам окружающей среды.

Эти модели признают, что генетические и биологические факторы предполагают некоторые структурные ограничения, на которых действует обучение. Они также признают, что есть расстройства, которые не являются результатом обучения, такие как аутизм, психотические расстройства или биполярное расстройство.

Его самый большой вклад в том, что открыть возможность действий для человека (и терапевта) попытаться преодолеть свои ограничения.

Психодинамическое лечение прошлого достигло временных улучшений, поэтому ОКР приобрел репутацию неразрешимых проблем (Coryell, 1981). Впоследствии, из поведенческой терапии, начальные подходы также были проблематичными. На самом деле, хотя было улучшение в лечении проблемы, оно было ограниченным. Применение остановки мысли и других процедур, основанных на контроле на случай непредвиденных обстоятельств, было полезно только для небольшого процента пациентов (менее 50%) (Stern, 1978). Ситуация улучшилась с применением методов, используемых при других тревожных расстройствах, более конкретно при фобиях. Применение систематической десенсибилизации и других методов, таких как парадоксальное намерение, сосредоточенных на повторяющейся вербализации навязчивых мыслей, облегчало подход ОКР, хотя и не очень значительно (Beech and Vaughan, 1978). ОКР противостоит силе, продемонстрированной лечением поведенческой терапии при тревожных расстройствах.

Тем не менее, конкретный метод когнитивно-поведенческая терапия вызов «Предотвращение воздействия и реакции«Он эффективен для многих людей с ОКР. Этот метод подразумевает, что пациент преднамеренно или добровольно сталкивается со страшным объектом или идеей, прямо или с помощью воображения». В то же время пациенту рекомендуется воздерживаться от своих ритуалов с поддержка и структура, предоставляемые терапевтом и, возможно, другими лицами, которых пациент нанимает для оказания ему помощи. Например, человеку, который принудительно моет руки, может быть предложено дотронуться до предмета, который, по его мнению, загрязнен, а затем человеку настоятельно рекомендуется избегать мытья в течение нескольких часов, пока вызываемая тревога не будет значительно уменьшена. Затем лечение продолжается шаг за шагом, руководствуясь способностью пациента переносить тревогу и контролировать ритуалы. По мере развития лечения большинство Пациенты постепенно чувствуют меньше беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями, и могут сопротивляться навязчивым импульсам.

ЭПР поведенческая терапия подчеркивает изменение убеждений и моделей мышления больного ОКР; Начиная с одной из теорий Альберта Эллиса, из которой психопатологические проблемы объясняются системой неадекватных убеждений (иррациональных убеждений), с которыми сталкиваются в своей повседневной жизни, и, следовательно, предлагая неадекватные ответы.

Когнитивный вклад квалифицирует как факторы, связанные с приобретением и обслуживанием. В генезе расстройства, первоначальное рассмотрение проблемы как нормальной и переход к патологическому в зависимости от оценки и интерпретации ее, подразумевает продвижение модели кондиционирования и лучшее объяснение того, как возникает расстройство. Это предполагает, с терапевтической точки зрения, влиять на то, как пациент оценивает и интерпретирует навязчивые мысли. С другой стороны, и в отношении поддержания проблемы настаивает на ответственности, в осведомленности пациента, чтобы уменьшить существующую опасность.

Из когнитивно-поведенческого подхода подчеркивается изменение когнитивного поведения посредством познания (продукты, процессы, интерпретация ...) и когнитивных структур (убеждения, ценности)..

Метаанализ van Balkom et al. (1994) приходит к выводу, что RPA, отдельно или в сочетании с СИОЗС, более эффективен, чем только препараты СИОЗС..

Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Этиологические модели психических расстройств, Мы рекомендуем вам войти в нашу категорию клинической психологии.