Расстройства аутистического спектра 10 симптомов и диагноз

Расстройство аутистического спектра (АСД) традиционно является одним из основных очагов противоречий из-за сложности понимания того, как его четко сформулировать при классификации психопатологий..

Кроме того, с публикацией Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) в 2013 году таксономия этой психопатологии была изменена по сравнению с предыдущей версией DSM-IV TR. В частности, было исключено включение его вместе с другими диагностическими метками в Обобщенные нарушения развития, чтобы все они были взаимозаменяемыми. Несмотря на это, было предложено указать различные уровни вовлечения (I-IV) для постановки диагноза..

Расстройства аутистического спектра: как их диагностировать?

Раннее выявление аутизма является сложным, поскольку в большинстве случаев именно родители дают первые предупреждающие сигналы. Такие авторы, как Wing (1980), Volkmar (1985), Gillberg (1990) и Frith (1993), утверждают, что симптомы аутизма появляются в возрасте до трех лет, но добавляют, что их трудно обнаружить в течение первого года жизни..

Все еще существуют некоторые трудности и недостаток знаний в отношении информации, доступной в первичной медико-санитарной помощи, которая позволяет раннее обнаружение. Как указано в одном из исследований, проведенных в США (English and Essex, 2001), было установлено, что первым, кто заподозрил наличие проявлений, которые могут указывать на аутистическое функционирование, была семья (60%), за которой следовали на большом расстоянии от педиатры (10%) и образовательные услуги (7%). также Есть много проявлений в форме и интенсивности, в которой это расстройство появляется в первом веке. Даже при всех этих трудностях раннее выявление может происходить в возрасте около 18 месяцев или даже раньше.

Тесты и инструменты для обнаружения ASD

В настоящее время не существует ни одного теста или медицинского теста, который сам по себе указывает, имеет ли человек ASD. Диагноз расстройств аутистического спектра должен включать дополнительное наблюдение за поведением человека, знание истории его развития и применение ряда медицинских и психологических тестов для выявления проявления признаков и симптомов аутизма..

Некоторыми из тестов, используемых для раннего выявления аутизма, являются ЧАТ Барона-Коэна (1992), Робинс, Фейн, Бартон и Грин М-ЧАТ (2001), Ривьер и Мартос IDEA (1997) и IDTA-18 Ф.Дж. Мендизабала (1993). Возраст применения этих тестов будет составлять от 18 до 36 месяцев.

В дополнение к указанным выше тестам, важно собрать информацию о поведении ребенка в компании разных людей и в разных контекстах, всесторонне интегрируя различные источники данных и выясняя возможные расхождения. Самое раннее обнаружение любых изменений в развитии ребенка позволяет создать программу раннего вмешательства, способную максимизировать возможности личного и социального развития ребенка и адекватное руководство членами его семьи. Для этого удобно полагаться на следующие возможные источники информации:

• Тест-весы в клинических сессиях.
• Интервью и информация от учителей и родителей.
• Наблюдение в естественных ситуациях (дома, в школе) и / или структурированные наблюдения взаимодействия с родителями и оценки.

Симптомы и критерии выявления аутизма

Провести соответствующую оценку после трехлетнего возраста области оценки, описанные ниже, должны быть приняты во внимание, вместе с тестами, которые используются для оценки развития ребенка (как в клинической популяции, так и в остальных).

Экстремальные значения в шкалах измерений, как по умолчанию, так и при превышении в зависимости от теста, могут быть очень полезны для дополнения диагноза аутизма или РАС..

1. Социальная оценка

Состоит из собирать информацию о социальных интересах, количестве и качестве социальных инициатив, зрительном контакте, совместное внимание, имитация тела, вокала и моторики, привязанность, выражение и распознавание эмоций. С этой целью используются структурированные интервью с родителями, такие как ADI-R M. Rutter, A. Le Couteur и C. Lord (1994);

Структурированное наблюдение в клиническом контексте как запланированных взаимодействий (CARS of DiLalla and Rogers, 1994), так и не запланированных с отцом и матерью; видео, подаренные семьей и различными клиническими инструментами (Нормативный тест, такой как Vinelandde Sparrow, Balla и Cicchetti (1984), Критерийный тест как Узгирис-Хант, просмотренный Dunts (1980) или Инвентаризация развития как Battelle, испанская адаптация De Крест и Гонсалес (1996).

Некоторые симптомы, которые можно обнаружить

• Недостаток в выражении эмоций.
• Изоляция с вашими сверстниками.

2. Оценка связи

Информация о интенциональности, коммуникативных инструментах, функциях, содержании, контекстах и ​​понимании собирается. Используются структурированные интервью (ADI-R 1994), структурированные наблюдения (ACACIA Tamarit 1994, PL-ADOS DiLavore, Lord & Rutter 1995), семейные видео и различные клинические инструменты (такие как шкала развития языка Рейнелла де Эдвардса). Флетчер, Гарман, Хьюз, Леттс и Синка 1997 и ITPA Сэмюэля А. Кирка, Джеймса Дж. Маккарти, Уинифреда Д. Кирка, пересмотренное издание 2004 года, Мадрид: ЧАЙ), среди других.

Некоторые симптомы, которые можно обнаружить

• Буквальное толкование предложений.
• Задержка появления словесного общения.

3. Игра

Собирается информация об исследовании, функциональной игре, символической игре, ролевых и совместных играх. Используются структурированные интервью (ADI-R 1994), полуструктурированные наблюдения (бесплатная игра), семейные видео и различные клинические инструменты (тест на символическую игру от Lowe & Costello 1988).

Некоторые симптомы, которые можно обнаружить

• Трудности в понимании природы ролевой игры.
• Отказ от социальной игры.

4. Когнитивная оценка

Информация собирается для оценки сенсомоторного уровня, уровня развития, оценки предпочтений стимулы и сенсорность, стиль и учебный потенциал, управленческие и метакогнитивные навыки и академические навыки.

Могут быть использованы следующие шкалы: Международная шкала исполнения Лейтера, адаптированная Артуром в 1980 году, шкала интеллекта Вешлера (WPPSI-III 2009 и WISC-V 2015), шкала развития ребенка Бейли Бэйли 1993 года, шкала «Развитие ребенка в Узгирис-Хант», пересмотренный Dunts в 1980 г. и PEP-R (Profile Psicoeducacional) Месибова, Шоплера и Кейсона 1989 г..

Некоторые симптомы, которые можно обнаружить

• Появление необычно развитой познавательной способности.
• Общие когнитивные трудности.

5. Оценка двигателя

Измерение мелкой и грубой моторики путем наблюдения, информации и применения шкалы Брюне-Лезина О. Брюне и Л. Лецине 1951 г. и / или PEP-R Месибова, Шоплера и Кейсона, 1989 г..

Некоторые симптомы, которые можно обнаружить

• Изменения в походке и позе.
• Изменения в моторном ожидании.

6. Семейно-экологическая оценка

Знание семейного интервью о влиянии диагноза, его ресурсы для его преодоления и установления адекватных путей сотрудничества во вмешательстве, взаимодействии семьи и ребенка и структуре домашней обстановки.

7. Медицинская оценка

Использование неврологических и нейровизуальных тестов (Электроэнцефалограмма ЭЭГ, компьютерная аксиальная томография, однофотонная эмиссионная томография SPECT, магнитно-резонансная томография, анализ крови и мочи, вызванные потенциалы). Там должно быть отсутствие локализованных поражений, которые могут объяснить симптомы.

8. Оценка личной автономии

Основно через интервью и применение вопросников к родителям о кормление, обучение туалету, одевание и уход. Одна из наиболее часто используемых весов - это шкала Лоутона и Броди, переведенная на испанский язык в 1993 году..

9. Оценка проблем поведения

Оценка наличия или отсутствия поведенческих проблем (разрушительное поведение, агрессия, самоповреждения, стереотипы, цицеро, регургитация, фобии ...) его интенсивность и частота с помощью анкет или структурированных интервью, таких как ADI-R 1994 или ICAP (инвентаризация планирования услуг и индивидуального программирования). Университет Деусто, Бильбао в 1993 году.

10. Оценка предпочтений

Знание предметов, игрушек, стимулов, сенсорных модальностей, занятий, еды, и т.д. предпочитают использовать их в качестве подкрепляющих или мотивирующих сторон для других видов деятельности или соответствующих целей коммуникации.

В качестве заключения

Как мы уже видели, диагноз аутизма должен быть поставлен на основе полной клинической оценки и должен строго основываться на международно согласованных критериях для трех основных целей:

• Обеспечить доступ к соответствующим службам поддержки и вмешательство, соответствующее специфике дела.

• Так что научные исследования могут быть сопоставимы, как в клинических аспектах, так и особенно в оценка эффективности различных предлагаемых услуг и методов лечения.

• Гарантировать адекватное образование с учетом конкретных потребностей конкретного ребенка, учитывая, что диагностические процедуры, которые не являются очень строгими, могут привести к исключению детей с аутизмом из запланированных для них специальных служб, а также к поощрению включения людей, которые представляют другие психологические случаи..

Библиографические ссылки:

• Международная ассоциация аутизма (2000): описание аутизма.

• Jané, M.C. и Doménech-Llaberi, E. (1998): Инфантильный аутизм. В Гонсалес Баррон, Р. (координ.). Психопатология детей и подростков. Мадрид: пирамида, стр. 295-318.

• Мартос-Перес, J. Revista Neurol; 42 (Supl 2) S99-S101 (2006): аутизм, нервное развитие и раннее выявление.

• Mendizábal, F. J. (1993): попытка приблизиться к теме раннего выявления аутизма. Материалы VII Конгресса аутистов. Редакция Амару.

• Pedreira, M.J. (2003): оценка, диагностика, нейробиология и лечение аутизма. Мадрид: Laertes Edition.

• Ривьер А. Аутизм и распространенные нарушения развития. В A. Marchesi, C. Coll и J. Palacios Eds. (1999): Психологическое развитие и образование III. Мадрид: Alianza Psicología, стр. 329-360.