Взрослая психопатология

Современные классификации DSM и CIE 10

Современные классификации DSM и CIE 10 / Взрослая психопатология

В 1952 году появляется первая классификация, DSM-I, и он был организован вокруг концепции реакции Адольфа Мейера, который воспринимал психические расстройства как реакции на насущные проблемы и трудности. DSM II, со своей стороны, отказывается от понятия реакции, но сохраняет психоаналитические постулаты.

Результатом этого стало отсутствие общего организационного принципа и, следовательно, включение в психические расстройства ряда изменений, которые не имели видимых взаимоотношений, таких как поведение, психические явления, реакции на потребление веществ, органические мозговые синдромы и т. Д. , В 70-х годах началось «нео-крапелианское течение» с таким фундаментальным вкладом, как Критерии диагностики исследований (RDC), которые придают фундаментальное значение этиологии.

Они ломают традиционную терминологию, говоря о «беспорядках» вместо болезней. DSM III берет свое начало в немецкой психиатрии и представляет собой расширение критериев Фейнера и подавление терминов для разработки «атеоретической и описательной» системы.

Основные характеристики: эмпирическая точка зрения, включение категорий, в которые необходимо интегрировать предметы, многоосная диагностическая система для организации информации различных аспектов. DSM III-R сохранил тот же формат, за исключением некоторого переупорядочения определенных категорий. В DSM IV цель состоит в том, чтобы отдавать приоритет результатам исследования других критериев принятия решения в новой классификации.

Вы также можете быть заинтересованы в: Классификация заблуждений - определение и характеристики Индекс
  1. DSM IV пересмотрен
  2. Медицинские заболевания (с кодами МКБ-10)
  3. Психосоциальные и экологические проблемы
  4. Ось V: оценка глобальной активности

DSM IV пересмотрен

Многоосная система включает оценку по нескольким осям, каждая из которых касается различной области информации, которая может помочь врачу в планировании лечения и в прогнозировании результатов..

Многоосная классификация DSM-IV включает пять осей: использование многоосной системы облегчает полную и систематическую оценку различных психических расстройств и медицинских заболеваний, психосоциальных и экологических проблем, а также уровня активности, которые могут остаться незамеченными, если Цель оценки будет сосредоточена на простой проблеме, которая является предметом консультации. Многоосная система обеспечивает адекватный формат для организации и передачи клинической информации, чтобы уловить сложность клинических ситуаций и описать гетерогенность людей с одинаковым диагнозом..

Кроме того, многоосная система способствует применению биопсихосоциальной модели в клинических, преподавательских и научных исследованиях. Остальная часть этого раздела описывает каждую из осей DSM-IV. В некоторых центрах или ситуациях врачи могут предпочесть не использовать многоосную систему.

По этой причине в конце раздела приводятся определенные рекомендации для информирования о результатах оценки DSM-IV без применения формальной многоосевой системы..

Ось I: Клинические расстройства

Другие проблемы, которые могут быть объектом клинического внимания Ось I описывает все расстройства, включенные в классификацию, за исключением расстройств личности и умственной отсталости (которые были включены в ось II). Основные группы нарушений, включенные в Ось I, включены в таблицу ниже. Другие нарушения, которые могут быть объектом клинического внимания, также записаны в Оси I.

Когда человек страдает более чем одним расстройством Оси I, все они должны быть зарегистрированы. При наличии более одного расстройства по оси I в первую очередь необходимо указать первичный диагноз или причину консультации. Когда человек представляет расстройство Оси I и другой Оси II, предполагается, что основной диагноз или причина консультации соответствует Оси I, если только за диагнозом Оси II не следует фраза (основной диагноз) или ( повод для консультации).

Ось I: Клинические расстройства

Другие проблемы, которые могут быть предметом клинического внимания Расстройства, возникающие в детстве, детстве или в подростковом возрасте (исключая умственную отсталость, которая диагностирована по оси II):

  • Бред, слабоумие, амнестические расстройства и другие когнитивные расстройства
  • Психические расстройства из-за медицинской болезни
  • Нарушения, связанные с веществами
  • Шизофрения и другие психотические расстройства
  • Расстройства настроения
  • Тревожные расстройства
  • Соматоформные расстройства
  • Искусственные расстройства
  • Диссоциативные расстройства
  • Расстройства сексуальной и сексуальной идентичности
  • Расстройства пищевого поведения
  • Нарушения сна
  • Расстройства импульсного контроля, не классифицированные в других разделах
  • Адаптивные расстройства
  • Другие проблемы, которые могут быть предметом клинического внимания

Ось II: расстройства личности / умственная отсталость

Ось II включает расстройства личности и умственную отсталость. Он также может быть использован для записи защитных механизмов и неадаптивных характеристик личности. Перечисление расстройств личности и умственной отсталости по отдельной оси гарантирует, что возможное присутствие расстройств личности и умственной отсталости будет учтено, аномалии, которые могут остаться незамеченными, когда прямое внимание уделяется расстройствам Оси I, обычно более цветочный.

Кодирование расстройств личности в Оси II не означает, что их патогенез или характер соответствующей терапии принципиально отличаются от тех, которые связаны с расстройствами Оси I. Нарушения, включенные в Ось II, перечислены в картина, которая появляется позже. Когда у человека имеется более одного расстройства Оси II, это довольно частая ситуация, все диагнозы должны быть записаны..

Когда человек одновременно представляет расстройство Оси I и другое Оси II, а диагноз Оси II является основной или причиной консультации, на этот факт следует указать добавление фразы (основной диагноз) или (причина консультации) ) после диагностики Оси II. Ось II также может использоваться для указания некоторых неадаптивных характеристик личности, которые не соответствуют минимуму, необходимому для формирования расстройства личности. Обычное использование дезадаптивных защитных механизмов также может быть указано на оси II..

Ось II: расстройства личности / умственная отсталость

  • Параноидальное расстройство личности
  • Расстройство личности по зависимости
  • Шизоидное расстройство личности
  • Обсессивно-компульсивное расстройство личности
  • Шизотипическое расстройство личности
  • Антисоциальное расстройство личности
  • Неспецифическое расстройство личности
  • Пограничное расстройство личности
  • Историческое расстройство личности
  • Наркотическое расстройство личности Умственная отсталость
  • Нарушение личности путем избегания

Медицинские заболевания (с кодами МКБ-10)

Ось III включает в себя текущие медицинские заболевания, которые потенциально имеют отношение к пониманию или решению психического расстройства субъекта. Эти состояния классифицируются за пределами главы

Психические расстройства МКБ-10 (и вне главы V МКБ-9-КМ). Список основных категорий медицинских заболеваний приведен в таблице ниже. Как указано во введении, многоосное различие между расстройствами Оси I, II и III это не означает, что существуют фундаментальные различия в его концептуализации, или что психические расстройства перестают быть связаны с физическими или биологическими факторами или процессами, или что медицинские заболевания не связаны с поведенческими или психологическими факторами или процессами. Причиной различения медицинских заболеваний является поощрение тщательной оценки и улучшение общения между специалистами в области психического здоровья..

Медицинские заболевания могут быть связаны с психическими расстройствами по-разному. В некоторых случаях ясно, что медицинское заболевание является прямым причинным фактором для развития или ухудшения психических симптомов и что механизмы, влияющие на этот эффект, являются физиологическими. Когда предполагается, что психическое расстройство является прямым физиологическим следствием медицинского состояния, Ось I должна быть диагностирована как психическое расстройство, вызванное медицинским заболеванием, и это заболевание должно быть зарегистрировано как на Оси I, так и на Оси III..

Когда этиологические отношения между медицинским заболеванием и психические симптомы недостаточно проверен для диагностики диагноза по оси I психического расстройства, вызванного медицинским заболеванием, по оси I должно быть указано соответствующее психическое расстройство (например, крупное депрессивное расстройство), а медицинское заболевание будет закодировано только по оси III. Существуют и другие случаи, когда медицинские заболевания должны регистрироваться по оси III, поскольку они важны для общего понимания или лечения субъекта, страдающего психическим расстройством..

Нарушение Оси I может быть психологическая реакция на медицинскую болезнь оси III как реакция на диагностику рака молочной железы. Некоторые медицинские заболевания могут быть не связаны напрямую с психическим расстройством, но могут иметь важные последствия для вашего прогноза или лечения.

Медицинские заболевания (с кодами МКБ-10)

  • Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания
  • новообразования
  • Заболевания крови и органов кроветворения и некоторые иммунные заболевания. Болезни эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ. Болезни нервной системы. Болезни глаз и их приложений.
  • Заболевания уха и сосцевидных отростков
  • Болезни системы кровообращения
  • Заболевания органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Заболевания кожи и подкожной клетчатки
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата системы и соединительной ткани
  • Заболевания мочеполовой системы
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Перинатальная патология Пороки развития, деформации и врожденные хромосомные нарушения
  • Симптомы, признаки и клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других разделах
  • Раны, отравления и другие процессы внешнего происхождения
  • Заболеваемость и смертность от внешних причин
  • Факторы, влияющие на состояние здоровья и контакт с медицинскими центрами

Психосоциальные и экологические проблемы

В Оси IV психосоциальные и экологические проблемы которые могут повлиять на диагностику, лечение и прогноз психических расстройств (оси I и II). Психосоциальная или экологическая проблема может быть негативным жизненным событием, экологической сложностью или дефицитом, семейным или межличностным стрессом, нехваткой социальной поддержки или личных ресурсов или другой проблемой, связанной с контекстом, в котором произошли изменения. человек.

Так называемые положительные стрессоры, В качестве продвижения по службе их следует указывать только в том случае, если они представляют собой проблему или ведут к ней, например, когда человек испытывает трудности с адаптацией к новой ситуации. Помимо участия в возникновении или обострении психического расстройства, психосоциальные проблемы могут также возникать как следствие психопатологии или могут представлять собой проблемы, которые следует учитывать при планировании общего терапевтического вмешательства..

Когда человек имеет Множественные психосоциальные или экологические проблемы, клиницист должен принять к сведению все, что он считает уместным. В целом, врач должен указывать только те психосоциальные и экологические проблемы, которые имели место в течение года, предшествующего текущей оценке. Тем не менее, врач может принять решение о регистрации психосоциальных и экологических проблем, которые возникли до предыдущего года, если они явно способствовали психическому расстройству или стали терапевтической целью (например, предыдущий боевой опыт, приводящий к стрессовому расстройству). посттравматический).

На практике большинство психосоциальных и экологических проблем будет указано в оси IV. Однако, когда психосоциальная или экологическая проблема является центром клинического внимания, она также будет записана в Оси I с кодом, полученным из раздела

Другие проблемы, которые могут быть объект клинического внимания. Из соображений удобства проблемы были сгруппированы по следующим категориям: проблемы, связанные с группой первичной поддержки: например, смерть члена семьи, проблемы со здоровьем в семье, беспорядки в семье из-за разлуки, развода или оставления, изменения дома, новый брак одного из родителей, сексуальное или физическое насилие, чрезмерная защита родителей, отказ от ребенка, неадекватная дисциплина, конфликты с братьями и сестрами; рождение брата.

Проблемы, связанные с социальной средой: например, смерть или потеря друга, неадекватная социальная поддержка, одиночество, трудности в адаптации к другой культуре, дискриминация, адаптация к изменениям, типичным для жизненных циклов (таких как выход на пенсию). Проблемы, связанные с обучением: например, неграмотность, академические проблемы, конфликты с учителем или одноклассниками, неадекватная школьная среда.

Трудовые проблемы: например, безработица, угроза потери работы, стрессовая работа, сложные условия труда, неудовлетворенность работой, смена работы, конфликты с начальником или коллегами. Жилищные проблемы: например, бездомность, неадекватное жилье, нездоровое соседство, конфликты с соседями или владельцами. Экономические проблемы: например, крайняя бедность, недостаточная экономика, недостаточная социально-экономическая помощь. Проблемы доступа к медицинским услугам: например, неадекватные медицинские услуги, отсутствие транспорта до медицинские услуги, неадекватная медицинская страховка. Проблемы, связанные с взаимодействием с правовой системой или преступлением: например, аресты, тюремное заключение, судебные процессы, жертва преступного деяния. Другие психосоциальные и экологические проблемы: например, подверженность стихийным бедствиям, войне или другим военным действиям, конфликты с лицами, не занимающимися семейным уходом, такими как консультанты, социальные работники или врачи, отсутствие центров социального обслуживания.

Ось IV:

  • Психосоциальные и экологические проблемы
  • Проблемы, связанные с основной группой поддержки
  • Проблемы, связанные с социальной средой
  • Проблемы, связанные с обучением
  • Трудовые проблемы
  • Жилищные проблемы
  • Экономические проблемы
  • Проблемы с доступом к медицинским услугам
  • Проблемы, связанные с взаимодействием с правовой системой или преступностью
  • Другие психосоциальные и экологические проблемы

Ось V: оценка глобальной активности

Ось V включает в себя мнение врача об общем уровне активности субъекта. Эта информация полезна для планирования лечения и измерения его воздействия, а также для прогнозирования развития. Запись общей активности по оси V может быть выполнена с использованием глобальной шкалы оценки активности (EAGG). EEAG может быть особенно полезен для отслеживания эволюции клинического прогресса субъектов в глобальном масштабе, используя простую меру. EEAG следует заполнять только в отношении психосоциальной, социальной и трудовой деятельности. В инструкциях указывается: не включать изменения в деятельности из-за физических (или экологических) ограничений. В большинстве случаев оценки EEAG должны относиться к текущему периоду (т. Е. К уровню активности на момент оценки), поскольку оценки текущей деятельности обычно отражают необходимость лечения или вмешательства..

В некоторых клинических центрах может быть полезно завершить EEAG как во время поступления, так и при выписке. EEAG также может быть завершен в другие периоды времени (например, наилучший уровень активности достигнут по крайней мере за несколько месяцев в течение прошлого года). EEAG записывается по оси V следующим образом: EEAG =, за которым следует оценка EEAG от 1 до 100 с периодом времени, отраженным в оценке, например (текущая), в скобках, ( более высокий уровень в прошлом году), (в разряде).

В некоторых клинических центрах может быть полезно оценить социальную и профессиональную инвалидность и проверить прогресс в реабилитации, независимо от серьезности психосоциальных симптомов. С этой целью шкала оценки социально-трудовой деятельности (EEASL) была включена в Приложение B. Были предложены две дополнительные шкалы, которые также могут быть полезны в некоторых центрах: глобальная шкала оценки реляционной активности (EEGAR) и шкала защитных механизмов. Оба были включены в Приложение B.

Глобальная шкала оценки активности (EEAG)

Мы должны учитывать психологическую, социальную и трудовую деятельность вдоль гипотетического континуума болезней здоровья. Нет необходимости включать изменения деятельности из-за физических (или экологических) ограничений.

  • 100 Успешная деятельность в широком спектре видов деятельности, которая, кажется, никогда не преодолевается проблемами его жизни, ценится другими из-за их множества положительных качеств. Без симптомов.
  • 90 Отсутствие или минимальные симптомы (например, небольшая тревога перед экзаменом), хорошая активность во всех областях, заинтересованность и участие в широком спектре мероприятий, социально эффективные, в целом удовлетворенные своей жизнью, без дальнейших забот или проблем чем повседневные (например, случайное обсуждение с членами семьи).
  • 80 При наличии симптомов они являются временными и представляют собой ожидаемые реакции на психосоциальные стрессоры (например, трудности с концентрацией после обсуждения в семье); наблюдается лишь небольшое изменение в социальной, рабочей или школьной деятельности (например, временное снижение успеваемости в школе).
  • 70 Некоторые легкие симптомы (например, депрессивное настроение и легкая бессонница) или некоторые трудности в социальной, рабочей или школьной деятельности (например, время от времени управлять или красть что-то дома), но в целом это работает довольно хорошо, иметь некоторые важные межличностные отношения.
  • 60 Умеренные симптомы (например, сглаженный аффект и косвенные выражения, периодические кризисы дистресса) или умеренные трудности в социальной, рабочей или школьной деятельности (например, мало друзей, конфликты с коллегами или школой).
  • 50 Серьезные симптомы (например, суицидальные мысли, серьезные навязчивые ритуалы, кража в магазине) или любое изменение
  • 41 серьезная социальная, рабочая или школьная деятельность (например, без друзей, не в состоянии сохранить работу).
  • 40 Изменение в проверке реальности или общения (например, язык иногда нелогичен, неясен или не имеет значения) или существенное изменение в нескольких областях, таких как школьная работа, семейные отношения, суждение, мышление или настроение (например, подавленный мужчина избегает своих друзей, покидает семью и не может работать, ребенок часто бьет младших детей, бросает вызов дома и перестает ходить в школу).
  • 30 На поведение в значительной степени влияют бред или галлюцинации, или существует серьезное нарушение коммуникации или суждения (например, иногда оно бессвязно, действует явно неуместно, вызывает суицидальные настроения) или неспособность функционировать почти во всех места (например, весь день в постели, без работы, жилья или друзей).
  • 20 Любая опасность причинения вреда другим или себе (например, попытка самоубийства без явного ожидания смерти, часто насильственное, маниакальное возбуждение) или иногда прекращение соблюдения минимальной личной гигиены (например, с пятнами) выделений) или значительное нарушение связи (например, очень непоследовательный или немой).
  • 10 Постоянная опасность нанесения серьезного вреда другим людям или себе (например, периодическое насилие) или постоянная неспособность соблюдать минимальную личную гигиену или серьезный акт самоубийства с явным ожиданием смерти.
  • 0 Недостаточная информация

Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Современные классификации: DSM и CIE 10, Мы рекомендуем вам войти в нашу категорию психопатологии взрослых.