Снижение вреда при наркомании

Программы снижения вреда при наркомании они составляли - и до сих пор - возглавляют реалистичный и сострадательный подход к людям с наркоманией.

Под снижением вреда мы понимаем ряд практических стратегий, направленных на снижение негативных последствий употребления наркотиков, путем включения методов, которые варьируются от употребления с незначительными рисками., контролируемое использование или воздержание.

• Статья по теме: "Зависимость: болезнь или расстройство обучения?"

Роль образования для здоровья

Давайте начнем с того, что вспомним, что это образование для здоровья и его связь с уменьшением ущерба в области наркомании.

Образование в области здравоохранения (EPS) плановый и систематический процесс общения и преподавания-обучения направлены на облегчение приобретения, выбора и поддержания здоровой практики и затруднения практики риска. Во всех определениях EPS установлена ​​общая цель - поиск изменений в знаниях, отношениях и поведении людей, которые являются компонентами сообщества, в смысле позитивного здоровья.

В 1975 году IV Рабочей группой «Национальной конференции по профилактической медицине» в США, возглавляемой Энн Соммерс, было установлено, что EPS должна быть:

«Процесс, который информирует, мотивирует и помогает населению внедрять и поддерживать здоровый образ жизни и образ жизни, защищает необходимые изменения окружающей среды для достижения этих целей и направляет профессиональную подготовку и исследования для достижения тех же целей»

Стратегии снижения риска может быть определен как набор социально-санитарных мер, индивидуальных или коллективных, которые направлены на снижение негативных последствий (физических, психологических или социальных), связанных с употреблением наркотиков.

Эти меры и стратегии, как правило, диверсифицируют предложение по уходу, разрабатывая новые методы лечения или новые психосоциальные устройства. Кроме того, в стратегиях признается, что законное или незаконное использование наркотиков является частью нашего мира, и решается позаботиться о том, чтобы свести к минимуму вредные последствия, а не просто осуждать их или игнорировать их.

Что касается потребителей наркотиков, Всемирная организация здравоохранения, MS указала, что «эффективные меры общественного здравоохранения должны иметь поэтапный, иерархический и прагматический подход»..

Защита наиболее уязвимых групп населения

В вмешательстве общественного здравоохранения подчеркивается необходимость действий, направленных на снижение и предотвращение факторов риска, особенно среди групп населения, которые наиболее "подвержены".

Распространение инъекционного употребления наркотиков и болезней крови и половым путем привело к тому, что во многих странах в качестве приоритетов отказались от максималистских целей воздержания и выдвигали предложения с промежуточными или приоритетными целями.

Что такое снижение ущерба от проблем наркомании??

Понятие «Снижение вреда» как стратегия вмешательства перед лицом проблем, связанных с наркоманией началась в конце 80-х годов. Она берет свое начало в провинции Мерсисайд (Англия), одной из британских областей, где произошла сильная эпидемия употребления героина и высокая распространенность инфекции HBV..

В результате наблюдения за тем, что традиционная репрессивная модель, принятая для борьбы с этой ситуацией, скорее усугубила ситуацию, чем свела к минимуму проблему, они решили попробовать новый подход к явлению наркомании: снижение вреда. Разработка эффективных вмешательств в реальность на основе этой новой философии работы способствовала международному признанию «модели снижения вреда Мерси».

Основными причинами реализации программ по снижению рисков в нашей среде являются:

• Увеличение инфекционных заболеваний внутривенно или половым путем тот факт, что маргинальность и поведение, связанное с употреблением нелегальных наркотиков, является фактором риска развития туберкулеза, высокий уровень заболеваемости СПИДом среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и их партнеров, занимая самые высокие показатели в Европе за последние годы, в двадцать два раза выше, чем в Нидерландах.

• Проверка того, что пострадавшие с ухудшением не обращаются в центры внимания благосостояние или социальное из-за его институционального отказа.

• Существование коллективный максимум, которому не хватает эффективного ресурса и на протяжении многих лет он переходит из одного центра в другой, преследуя паллиативную выгоду в своей ситуации.

Цели этих программ

Общие цели программы этих характеристик они суммированы в следующих пяти пунктах:

1. Повысить качество жизни наркоманов, то есть улучшить состояние здоровья и социальное положение этой группы.
2. Уменьшить передачу ВИЧ, ВГВ и ВГС-инфекции от, между и к
3. потребители наркотиков.
4. Повысить осведомленность потребителей наркотиков о рисках и вреде, связанных с их употреблением..
5. Уменьшить или устранить риски и ущерб, связанные с употреблением наркотиков, а также рискованное сексуальное поведение среди потребителей наркотиков.
6. Поощрять и поощрять появление безрискового поведения в отношении ВИЧ, ВГВ и ВГС-инфекции.

Засорение негативных эффектов лекарств

Как утверждает Алан Марлатт, автор «Предотвращения рецидивов» и справочника по лечению наркомании, эти программы направлены не столько на воздержание от употребления наркотиков, сколько на признание трудностей с достижением этой цели для некоторых людей, и поскольку она существует значительное количество наркоманов, попытаться уменьшить ущерб или последствия, которые вызывает это потребление.

Признана важность минимизации ущерба, связанного с внутривенным введением лекарств, в качестве стратегии профилактики ВИЧ-инфекции, и продемонстрировано, что снижение рисков совместимо с первичной профилактикой употребления наркотиков. Программы снижения вреда составляют эффективная альтернатива для предотвращения заражения и передачи ВИЧ, а также ВГВ и ВГС, помимо того, что они сами по себе являются моделью подхода и лечения проблем, вызванных употреблением наркотиков..

Чем полезна эта перспектива медицинского вмешательства??

Модель принимает доказательства того, что люди будут продолжать употреблять наркотики, что не все потребители наркотиков могут пройти курс детоксикации и что многие из тех, кто потребляет, не обращаются к существующим медицинским службам или не связываются с ними..

Политика и программы не может быть основано на утопических идеалах о "обществе без наркотиков" или обществе, в котором все люди всегда употребляют наркотики безопасно. В этой строке употребление наркотиков следует определять как сложное и многоузловое явление, которое подразумевает «континуум» от тяжелой зависимости до воздержания; что влечет за собой распространение вмешательств на все моменты процесса.

Очевидно, что эти программы не могут решить все проблемы, связанные с употреблением наркотиков, и, следовательно, должны рассматриваться как комплексные программы в рамках глобальной политики более широкие действия против употребления наркотиков (которые также включают лечение, направленное на получение воздержания от потребителей, уход за семьями и т. д.).

Следует иметь в виду, что потенциальный риск, связанный с употреблением наркотиков, зависит от типа потребляемого препарата, частоты и количества, как он вводится, а также от физических и социальных обстоятельств этого использования. Важно отметить, что в некоторых случаях политика по снижению этого потребления может увеличить риск, связанный с употреблением наркотиков, например, когда потребители наркотиков не информированы о доступных медицинских услугах или когда предлагаются только услуги, ориентированные на воздержание..

Уровни вмешательства

Вмешательства по снижению вреда Они охватывают разные уровни: индивидуальный, общественный и социально-политический.. На основе этой модели предлагаются вмешательства, которые влияют на каждый из уровней, направленных на изменение социальных норм и восприятий, знаний, взглядов и поведения людей, выявление и преодоление существующих препятствий..

Многие риски, связанные с наркотиками, могут быть устранены без необходимости снижения их потребления. Очевидным примером является внутривенное использование стерильного инъекционного инструментария против такого типа потребления командой, зараженной ВИЧ..

Ущерб, связанный с употреблением наркотиков, является многомерным. Получателем ущерба может быть сам человек, его непосредственный социальный контекст (семья, друзья, соседи) или общество в целом..

Модель, которая ищет участия

Эти программы характеризуются отношением к наркоманам работников этих вмешательств., что позволяет вовлекать в них пользователей.

Только таким образом можно ожидать, что эти программы установят адекватный контакт с большой частью «скрытой» группы пользователей и могут стать «связующими» программами для других служб социального здравоохранения..

Снижение вреда совместимо с убеждением, что каждый имеет право употреблять наркотики, если он этого хочет. Тем не менее, снижение вреда действительно признает возможность того, что употребление наркотиков может ухудшить суждение, и что многие лекарства могут вызвать физиологическую и психологическую зависимость..

Борьба со стигмой

К компакт-дискам следует относиться с уважением, которого заслуживает каждый человек, и они также должны быть интегрированы в общество, а не исключены из него и изолированы. Многие из рисков, связанных с употреблением наркотиков они являются результатом социальной стигматизации наркоманов больше, чем их собственное потребление.

В поисках возможностей

Повышается компетенция и ответственность самих потребителей наркотиков, включая, помимо прочего, потребление этих веществ. Для этого мнение самих потребителей запрашивается при разработке политики и программы, созданные для удовлетворения их потребностей и их активного участия в них.

В то же время признается, что ситуации социальной нестабильности, изоляции, маргинализации и бедности влияют на автономию людей и их способность уменьшать ущерб и действовать здоровым образом..

Эффекты снижения вреда

По данным Всемирной организации здравоохранения, этот тип вмешательства ищет различные эффекты.

Изменить поведение человека

Прежде всего изменение индивидуального поведения, который проявляется много раз в межличностном контексте и на который влияет ряд элементов, выходящих за рамки простой информации; например, убеждения человека в отношении рисков определенной привычки для его здоровья, намерения и побуждения к изменению такого поведения, а также способности, которыми они должны произвести такое изменение.

Коллективное изменение

С другой стороны, значительные изменения также осуществляются не только на индивидуальном уровне, но и на уровне группы и группы, что признает, что на попытки человека изменить поведение влияют мнения и действия социальных групп, для которых люди склонны двигаться, а также в социальных кругах, в которых происходит употребление психоактивных веществ и сексуальное поведение. Это то, что называется «субъективная или равноправная норма».

Правила группы сверстников они влияют на то, как люди ведут себя. Правила сверстников важны, потому что они определяют, является ли поведение приемлемым или нормальным для человека и группы. Например, в некоторых общинах потребителей инъекционных наркотиков (UDI) широко распространено ложное убеждение, что наличие шприца до того, как лекарство приносит ему несчастье, которое всегда доставляется в шприц, облегчая его Совместное использование шприца "от руки".

Поэтому индивидуальное изменение облегчается изменением в правилах сверстников. Работа с равными заставляет развивать их нормы в отношении сексуального поведения и употребления наркотиков, а также рассматривает как изменения поведения в группе, так и в отдельных..

Типы программ

Есть несколько типов программ снижения вреда.

Программы с заменителями опиатов

Программы с заменителями опиоидов, такие как стационарные и мобильные программы обслуживания с высоким и низким порогом приема метадона (PMM) или контролируемые программы дозирования героина.

Пациенты на поддерживающей терапии метадоном они предлагают более низкие показатели сероконверсии ВИЧ для тех, кто не находится на лечении или в других программах лечения. Аналогичным образом уменьшаются эпизоды передозировки и рискованного поведения (меньшее использование инъекционного пути и меньшее совместное использование инъекционного материала), причем показатели смертности намного ниже, чем у тех, кто не находится на лечении..

В этих программах уровень употребления героина был ниже у тех, кто находится в PMM, чем у тех, кто находится на других типах лечения, ограниченных воздержанием 26, 29, 34 и лучшими условиями потребления..

Программы с опиоидными заменителями также оказали важное влияние на снижение уровня преступности за счет уменьшения числа преступных деяний, сокращения числа арестов и тюремного заключения. в настоящее время, использование метадона гарантировано для его безопасности у людей, толерантных к опиоидам, не было обнаружено значительных побочных эффектов или токсичности в последующих исследованиях от десяти до двадцати пяти лет.

Программы по героину являются одним из ресурсов, которому уделяется наибольшее внимание среди программ по снижению риска. Его контролируемое распространение из сети социального здравоохранения представляет непосредственные преимущества других программ и Он также имеет средние и долгосрочные преимущества отодвигая потребление от изоляции (уменьшает коллективную преступность, связанную с нелегальными рынками, стабилизирует или уменьшает количество потребителей, не нуждаясь в торговле наркотиками).

Программы против рискованного поведения

На втором уровне находятся программы, направленные на снижение «сопутствующего» рискованного поведения, прямо или косвенно связанного с потреблением веществ..

Избегать рискованных практик против передачи ВИЧ, ВГВ и ВГС, В рамках стратегии снижения вреда было разработано несколько типов программ.

Программы потребления с меньшим риском

Среди них: программы обмена и раздачи шприцев, которые можно делать из нескольких мест (аптеки, мобильные бригады с педагогами и «агентами здравоохранения» на улице, центры первичной медицинской помощи, службы скорой помощи при больницах, специальные центры и т. д.).

Программы продвижения безопасного секса

Примером являются «Семинары по безопасному сексу» (TSMS) Они обеспечивают санитарное просвещение по вопросам сексуальности и профилактики, а также программы или кампании, способствующие доступу к презервативам. Хотя в большинстве стран программы снижения вреда были разработаны в основном вокруг использования инъекционных наркотиков, сфера их действия намного шире, а их методология применима к любому типу потребителей наркотиков и разнообразна. виды ущерба.