Анозогнозия, когда мы не воспринимаем наши расстройства

«Педро перенес инсульт месяц назад. Из-за этого сердечно-сосудистого несчастного случая он страдал гемиплегией, из-за которой левая сторона его тела была парализована, и он не мог двигать конечностями. Во время запланированного визита к своему врачу он выполняет полное сканирование, давая понять, что Педро все еще не может пошевелить левой рукой и ногой. Тем не менее, Педро указывает, что у него нет никаких физических проблем и что он движется нормально, указывая с полной уверенностью, что на самом деле он делал все движения, которые были указаны правильно во время исследования ".

Этот случай отражает убеждение Питера в том, что его рука движется нормально, и существует четкая разница между тем, что он считает, и тем, что он делает.. Мы сталкиваемся со случаем явления, известного как анозогнозия.

Что такое анозогнозия?

Мы понимаем анозогнозию как особый подтип агнозии, при котором пациент не может распознать наличие дефицита в функционировании, даже если он может быть очевиден для других. Это недостаточная осведомленность о болезнях, ограниченных признанием собственного дефицита, которым может быть тот же человек, способный обнаружить ту же проблему у других людей..

Анозогнозия не является расстройством сама по себе, но заносится в каталог как симптом, так как только кажется связанным с существованием беспорядка и сообщает нам о его существовании.

Хотя исследование анозогнозии в области лечения гемиплегии очень часто, анозогнозия не ограничивается этим расстройством, но может происходить из-за большого количества поражений головного мозга, которые не обязательно связаны исключительно с проблемой двигательной системы, но также и для восприятия (это характерно для наблюдения за его наличием у пациентов с корковой слепотой) или других расстройств, в том числе психиатрических.

Обнаружить анозогнозию

Для диагностики анозогнозии необходимо, помимо наличия незнания о дефиците, что пациент отрицает это, тот факт, что дефицит проявляется в нейропсихологической оценке, что он распознается родственниками и близкими партнерами и что он предполагает клинически значимое вмешательство в жизнь пациента.

При оценке этого явления необходимо учитывать, что необходимо различать, когда пациент действительно представляет анозогнозию и когда он отрицает свои проблемы, как стратегию преодоления своей потери. Несмотря на это осложнение, Некоторые специальные инструменты оценки были созданы для оценки анозогнозии в котором предлагается оценить способность и трудность выполнения конкретных задач.

Анозогнозия не является феноменом "все или ничего", она позволяет наблюдать случаи, когда расстройство не распознается в любое время, но также и другие, в которых пациенты распознают наличие проблемы после того, как у них обнаруживается дефицит..

Почему это производится?

Так как это явление было названо Бабушским в 1914 году анозогнозией, была предпринята попытка объяснить, почему возникает этот симптом, иметь несколько теорий об этом. Объяснительные предложения разнообразны, с акцентом на наличие неврологических или нейропсихологических проблем.

Примером этого является теория под названием Диссоциативные взаимодействия и сознательный опыт от Schachter, в соответствии с которым существует взаимодействие между системами, отвечающими за сознательный опыт, и системами, отвечающими за функцию дефицита, которые в случае травмы или сбоя прекратили бы правильную интеграцию информации, производя сознательный опыт работы или функциональности, когда это не дано от затронутой системы.

Несмотря на эти общие черты, конкретная причина анозогнозии будет зависеть от типа и места поражения и проблема, которая его вызывает.

Некоторые картины, в которых это произведено

Как уже упоминалось, анозогнозия является симптомом, присутствующим в самых разных проблемах. Вот некоторые из них:

1. Гемиплегия

Одно из расстройств, где его появление чаще. В этих случаях пациент обычно полагает, что он выполняет движения, которые он на самом деле не выполняет, и на самом деле у него есть сознательный опыт их выполнения..

2. Корковая слепота

Многие пациенты, которые разрушили затылочную область мозга или связи между ним и зрительными путями (что мешает зрительному восприятию), настаивают на том, что они способны нормально видеть, делая исчерпывающие описания того, что, по их мнению, они визуализируют. Также в этих случаях представлена ​​анозогнозия.

3. Боковая геминеглигентность

В этом расстройстве, хотя субъект воспринимает все поле восприятия, он пренебрегает или не посещает одно из визуальных полушарий, не посещать противоположную сторону полушария, в которой он получает травму. Это ясно видно, когда его просят сделать копии рисунков: в этих случаях он рисует только одну из половин и «забывает» заполнить другую часть, расположенную на другой стороне воображаемой вертикальной линии. В этом контексте часто пациент не знает о своей проблеме, проявляя анозогнозию.

4. Деменция

Хотя в начальные моменты деменции пациент обычно осознает наличие у него различных проблем, это знание встречается не во всех случаях или при всех деменциях. Кроме того, по мере того, как заболевание прогрессирует и дегенеративный процесс продолжается, индивидуум стремится перестать осознавать их..

5. Шизофрения

При некоторых подтипах шизофрении, таких как дезорганизованный и кататонический, и особенно во время острых фаз расстройства, пациент часто не ощущает наличия собственных трудностей, как, например, в случае использования неорганизованного языка тангенциальный, сорванный или несвязный.

другие

Помимо выявленных здесь, существует очень большое количество психических и неврологических расстройств, которые представляют анозогнозию, являясь важным симптомом, который следует принимать во внимание при лечении различных проблем.

Эффекты этого симптома

Следует иметь в виду, что наличие этой проблемы может повлечь за собой серьезные опасности.

Присутствие анозогнозии является трудностью, когда дело доходит до лечения или проведения реабилитации расстройства, которое вызывает это. Необходимо принять во внимание, что для участия пациента в его выздоровлении необходимо, чтобы он был мотивирован на это, что трудно, если они не знают о наличии симптоматики. Таким образом, пациенты с анозогнозией часто недооценивают или даже отрицают необходимость лечения, что затрудняет соблюдение установленных предписаний..

также, незнание проблемы может привести к тому, что субъект совершит действия, которые могут поставить под угрозу его целостность и / или третьих лиц. Примером этого может быть человек с латеральной геминеглигенцией (субъекты, которые посещают только полушарие, например, неспособные видеть левую или правую сторону вещей) или с корковой слепотой, которая действительно верит в свои сохраненные и функциональные способности, которая решает взять машину и ехать.

Лечение анозогнозии

Лечение самой анозогнозии является комплексным. В целом, этот симптом улучшается при лечении основной причины его возникновения, будь то психическое или неврологическое расстройство. Однако на клиническом уровне используются стратегии конфронтации..

В этом смысле противостояние существованию дефицитов должно быть прогрессивным, постепенно вводя идею его существования. Важно видеть не только дефицит, но и трудности, связанные с повседневной жизнью..

Библиографические ссылки:

• Бабинский, J. (1918). Анозогнозия. Преподобный Неврол (Париж). 31: 365-7.

• Баньос Р. и Перпинья С. (2002). Психопатологическое исследование. Мадрид: синтез.

• Беллох А., Баньос Р. и Перпинья С. (2008) Психопатология восприятия и воображения. В А. Беллох, Б. Сандин и Ф. Рамос (ред.), Руководство по психопатологии (2-е издание). Том I. Мадрид: McGraw Hill Interamericana

• Бембибре Дж. И Арнедо М. (2012). Нейропсихология дорсолатеральной префронтальной коры I. В кн .: М. Арнедо, Дж. Бембибре и М. Тривиньо (координ.), Нейропсихология: сквозные клинические случаи (стр. 177-188). Мадрид: Редакция Panamericana Médica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Неосведомленность о заболевании после поражения правого полушария: анозогнозия при гемиплегии и анозогнозия при гемианопии. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M.D., et al. (2007). Анозогнозия при гемиплегии после инсульта - многогранное явление: систематический обзор литературы. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth T. и Clare L. (2006). Связь между дефицитом осведомленности и исходом реабилитации после приобретенной черепно-мозговой травмы. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

• Пригатано, Г.П. (2009). Анозогнозия: клинические и этические соображения. Текущее мнение в неврологии, 22, 606-611.

• Пригатано Г. (2010). Исследование анозогнозии. Издательство Оксфордского университета.

• Шахтер, Д.Л. (1992). Сознание и осознание в памяти и амнезия: критические проблемы. В нейропсихологии сознания. Милнер и Рагг. Академическая пресса Лондона

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Взаимосвязь между познанием и осознанием дефицита легких когнитивных нарушений. Int J Geriatr Психиатрия.