Случай агорафобии

В этой статье PsychologyOnline мы представим случай агорафобии. Объяснение всех шагов, которые были выполнены, и указание симптомов и методов лечения.

Вы также можете быть заинтересованы: Как преодолеть агорафобию без лекарств Индекс

1. пациент:
2. Первоначальный запрос:
3. оценка:
4. Диагноз по DSM-V:
5. Диагностические критерии агорафобии:
6. Функциональный анализ кейса:
7. Фармакологическое лечение:
8. Психологическое лечение:

пациент:

Властелин 58 лет возраста, врач в ситуации полной инвалидности. В разводе. У нее есть независимая дочь, с которой она поддерживает спорадические контакты в определенные даты. В эти моменты пациент живет с отцом около восьмидесяти лет.

Первоначальный запрос:

Через Psicoxarxa Solidaria из COPC я связываюсь с пациентом, и мы организуем первое интервью 6 апреля 2016 года в доме пациента. Причиной консультации является возможная агорафобия.

оценка:

Процесс оценки состоял из серии личных бесед с пациентом с частотой один или иногда два сеанса в неделю продолжительностью около полутора часов каждый, все они дома, с общей продолжительностью четырехмесячное оценочное лечение.

Следующая информация получена из интервью:

Существует история психических расстройств у нескольких прямых родственников. Пациент описывает случаи возможных ОКР, фобий и других типов психических расстройств у разных прямых родственников..

Описание текущих симптомов

Пациент относится головокружение или легкомысленность которые появляются в различных ситуациях. Видеть себя на открытом пространстве и без посторонней помощи - это ситуация, которая вызывает у вас головокружение. Головокружение или головокружение сопровождаются мыслями об отчаянии и беспомощности, сопровождаемыми во многих случаях приступа паники..

Начало головокружения они не позволяют вести нормальную жизнь, он не может выполнять самые основные действия в повседневной жизни, такие как ходить по магазинам или какие-либо задачи вне дома.

Симптомы головокружения и чувства беспомощности появились, возможно, впервые за 15 лет, путешествуя на метро, ​​позже появилось несколько подобных эпизодов, на проспекте Барселоны, на пляже, на больших территориях, в принципе никаких серьезных последствий не возникло, но со временем симптомы ухудшились, примерно до сорока лет, симптомы были отключены, Он практически не выходил из дома с сорока до пятидесяти восьми лет.

Пациент описывает симптомы с ясный и спокойный язык, он все время осознает свою ситуацию, он даже осознает, насколько иррациональны его мысли. Иногда он отчаянно нуждается в ситуации и отсутствии решений, что вызывает очень плохое настроение.

Иногда пациент прибегнуть к употреблению алкоголя уйти из дома, так как это оказалось способом уменьшить симптомы, хотя временно.

О фармакологическом лечении пациент говорит мне, что некоторые лекарства помогают но ни один из них не устраняет симптомы.

Пациент объясняет мне, что они сделали все виды медицинских анализов, которые не выявили каких-либо соматических заболеваний, объясняющих симптомы. У меня избыточный вес, но это уверяет меня, что аналитика не показывает какой-либо нерегулярный уровень.

Мы можем подчеркнуть, что вы страдаете псориаз на руках, руках и ногах, но в эти моменты, по сравнению с остальными симптомами, мы считаем, что псориаз не является их главной проблемой.

Диагноз по DSM-V:

Паническое расстройство 300.01 (F41.0)

Агорафобия 300,22 (F40,00)

Диагностические критерии панического расстройства:

Периодические непредвиденные приступы паники; Приступ паники - это внезапное появление сильного страха или сильного дискомфорта, которое достигает максимального значения в течение нескольких минут, и в течение этого времени возникают четыре (или более) из следующих симптомов:

Примечание. Внезапное начало может происходить из состояния покоя или состояния тревоги..

1. Сердцебиение, сердцебиение, сердцебиение.
2. потение.
3. Тремор или тряска.
4. Ощущение затрудненного дыхания или удушья.
5. Тонущее ощущение.
6. Боль или дискомфорт в груди.
7. Тошнота или дискомфорт в животе.
8. Чувство головокружения, нестабильности, легкомысленности или обморока.
9. Озноб или ощущение жара.
10. Парестезии (онемение или покалывание).
11. Дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (отделение от себя).
12. Страх потерять контроль или “сойти с ума ".
13. Страх смерти.

По крайней мере, одна из атак последовал месяц (или более) один или оба из следующих фактов:

1. Обеспокоенность или продолжающаяся обеспокоенность по поводу других панических атак или их последствий (например,., потеря контроля, сердечный приступ, “сходить с ума”).
2. Значительное изменение неадаптивного поведения, связанное с приступами (например, поведение, направленное на то, чтобы избежать приступов паники, таких как левитация при упражнениях или незнакомые ситуации).

Изменение нельзя отнести к физиологическим эффектам вещества (например,., лекарство, лекарство) или другое заболевание (например, гипертиреоз, сердечно-легочные расстройства)).

D. Нарушение не лучше объяснить другим психическим расстройством (Например, приступы паники возникают не только в ответ на страшные социальные ситуации, такие как социальное тревожное расстройство, в ответ на конкретные объекты или фобические ситуации, такие как при конкретной фобии, в ответ на навязчивые идеи, такие как при обсессивно-компульсивном расстройстве, в ответ на воспоминания о травматических событиях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, или в ответ на разделение фигур привязанности, как при разделительном тревожном расстройстве)

Диагностические критерии агорафобии:

Страх или беспокойство интенсивно около двух (или более) из следующих пяти ситуаций:

• Использование общественного транспорта (например, автомобили, автобусы, поезда, лодки, самолеты).
• Находясь на открытых пространствах (например, парковки, рынки, мосты).
• Находясь в закрытых местах (например, в магазинах, театрах, кинотеатрах).
• Стоять в очереди или быть в центре толпы.
• Быть вдали от дома в одиночестве.

Человек бояться или избегать этих ситуаций из-за идеи, что побег может быть трудным или может быть недоступен, если появляются симптомы паники или другие симптомы инвалидности или смущения (например, страх падать у пожилых людей, страх недержания мочи).

Агорафобные ситуации почти всегда вызывают страх или беспокойство.

Агорафобные ситуации активно избегать, они требуют присутствия компаньона или сопротивляются страху или сильной тревоге.

Страх или беспокойство несоразмерны к реальной опасности, создаваемой агорафобными ситуациями и социально-культурным контекстом.

Страх, беспокойство или избегание продолжаются, и это обычно длится шесть или более месяцев. G. Страх, беспокойство или избегание вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования..

Если есть другое заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Паркинсона), страх, беспокойство или избегание явно чрезмерны.

Страх, беспокойство или избегание это не лучше объясняется симптомами другого психического расстройства; Например, симптомы не ограничиваются конкретной фобией, ситуационным типом; это подразумевает не только социальные ситуации (как в случае социального тревожного расстройства); и не связаны исключительно с навязчивыми идеями (как при обсессивно-компульсивном расстройстве), дефектами или несовершенствами, воспринимаемыми в физическом аспекте (как при телесных дисморфических расстройствах, памятью о травматических событиях (как при посттравматическом стрессовом расстройстве) или страхом перед разделение (как при разделении тревожного расстройства).

Примечание: Агорафобия диагностируется независимо от наличия панического расстройства. Если презентация у человека соответствует критериям панического расстройства и агорафобии, будут назначены оба диагноза.

У пациента есть три фактора риска агорафобии, описанные в DSM-V:

• Темпераменталы: торможение поведения и чувствительность к тревоге.
• Экология: нестабильный семейный климат, чрезмерная защита в детстве.
• Генетический: Семейная история с психическим расстройством.

Есть некоторые депрессивные симптомы, которые лучше объясняются личной ситуацией пациента, особенно из-за отсутствия положительных ожиданий.

Функциональный анализ кейса:

Первым симптомом, который появляется в каждом эпизоде, является головокружение или головокружение, преимущественно на открытых местах где было бы трудно получить помощь, но головокружение возникает не только в этих ситуациях, но и внутри дома и в любое время..

мышление которые следуют за головокружением, имеют беспомощность и отчаяниеn, интенсивность дискомфорта, вызванного головокружением и паникой, мешает сосредоточиться на более адаптивных мыслях. За этим когнитивным процессом следует эмоциональная реакция страха или паники, которая, в свою очередь, усиливает головокружение, образуя петлю обратной связи, которая вызывает приступ паники..

Этот диагноз был поставлен в июле 2016 года, тогда мы решили начать фармакологическое лечение, психологическое лечение на основе прогрессивного воздействия и когнитивной реструктуризации, и мы программируем изменение в повседневных привычках.

Фармакологическое лечение:

После оценки плюсов и минусов приема лекарств мы договорились с пациентом, что ему следует пройти фармакологическое лечение..

В принципе пациент проявляет нежелание принимать антидепрессанты и анксиолитики за их побочные эффекты на либидо и сонливость, но учитывая тяжесть симптомов агорафобии, пациент решает начать лечение. Лечение началось в июле 2016 года и состоит из:

• Лоразепан 5 мг каждые 8 ​​часов.
• Пароксетин 20 мг в день.
• Диазепан 10 мг в день.
• Эналаприл 20 мг в день.
• Биодрамина 2 капсулы в день. (В течение четырех месяцев он перенес воспаление отолитов)

Психологическое лечение:

После постановки диагноза в июле 2016 года мы поставили перед собой цель, чтобы пациент мог быть достаточно независимым, чтобы выполнять основные действия в повседневной жизни, делать покупки, совершать небольшие поездки, ходить на пляж, ходить на прогулку ...

Планируется лечение воздействия тревожной ситуации с избеганием реакции. Сначала мы посвятили несколько сессий теоретическому объяснению основания выставки. Пациенту объясняется, что это методика, при которой он постепенно подвергается тревожной ситуации, которая предназначена для адаптации к ней и постепенного уменьшения беспокойства..

Первые три сеанса мы опирались на приемы виртуальной реальности, в первом из них, при самом низком уровне воздействия, пациент перенес приступ паники, два последующих сеанса были намного лучше, что помогло нам подготовить пациента к воздействия, но к тому времени, в начале лечения, пациент перенес воспаление отолитов что значительно усиливало симптомы головокружения, в течение примерно четырех месяцев чувство головокружения было постоянным и приводило к инвалидности вплоть до невозможности пойти спать в свою комнату.

Восстановление этого воспаления после этих четырех месяцев привело к прорыв в лечении агорафобии и приступов паники. Большая часть сеансов в течение этих четырех месяцев предназначена для мотивации пациента и улучшения его настроения путем когнитивной реструктуризации..

Что касается прогрессивная экспозиционная терапия, В течение шести месяцев после выздоровления от воспаления отолитов мы проводили один или иногда два сеанса в неделю по полтора часа каждый. Ситуации, которым он подвергался в хронологическом порядке, следующие:

• Парковаться перед вашим домом; супермаркет рядом с домом; магазины в центре вашего города; поесть в городском ресторане (город находится примерно в 10 км от дома пациента и имеет около 200 000 жителей); ехать на автобусе в город; гулять по городу; покупать на больших площадях “Английский суд”; прогуляться по Рамбле города;
• Во время этих воздействий пациент сопровождался терапевтом. Каждая ситуация повторялась до тех пор, пока пациент не подумал, что она больше не вызывает страха. Наиболее заметное улучшение наблюдалось в то время, когда мы начинали разоблачения в городе, в тот момент, когда мы видели, что восстановление идет правильно.

В последние сеансы, уже в марте 2017 года мы отметили, что следующие шаги должны быть направлены на содействие их автономии.

Пациент признает, что он мог сделать выход самостоятельно, но есть определенные ограничения:

• После стольких лет зависимости пациент привычки, которые стоит изменить, помните, что он был полностью зависим от других в течение 18 лет, в проактивности может даже быть низкая личностная черта, обычно просят помощи, чтобы делать заказы, например, все еще делать покупки на дому, ездить на такси и т. д. Пациент понимает ситуацию и готов изменить привычки.
• Роль отца по-прежнему остается ролью основного попечителя, Отец чувствует себя полезным, помогая своему сыну. Имейте в виду, что отец очень стар, и мы не хотим вмешиваться в семейную жизнь, мы не собираемся менять эту ситуацию, отец может продолжать помогать, но пациент должен как можно больше сотрудничать в домашних делах..
• Вторичные выгоды Пациент получает определенные преимущества для вашей ситуации нетрудоспособныхd, например, пенсию, которую вы получаете. Страх потерять эти преимущества может неосознанно помешать улучшению. Чтобы минимизировать последствия этих льгот, важно, чтобы вы не боялись их потерять, особенно старайтесь знать, что цель состоит в том, чтобы улучшить их, чтобы сделать относительно нормальную жизнь, не возвращаться на работу, не беспокоиться о пенсии. Пациент признает, что в этот момент, после долгого отсутствия лекарств, теперь невозможно вернуться к работе..
• псориаз развивается благоприятно возможно из-за уменьшения тревоги и стресса. В начале мы считаем псориаз вторичным аспектом по сравнению с остальными симптомами, но в такие моменты, когда пациент подвергается контакту с людьми, реакция некоторых людей может раздражать пациента и, следовательно, избегать определенных ситуаций. С другой стороны, ожидание того, что псориаз улучшится под воздействием солнца на пляже, побуждает нас к переменам..

В итоге, пациент улучшился благодаря его решимости, на лечение фармакологический, иметь превышение ушей инфляции и воздействия терапии. Он говорит мне, что сейчас, когда он чувствует легкое головокружение, он больше не придает того значения, которое он дал ему некоторое время назад, и поэтому у него не появляются приступы паники. В марте 2017 года мы прекратили терапию и договорились связаться, чтобы оценить прогресс и предотвратить рецидив..

Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Случай агорафобии, Мы рекомендуем вам войти в нашу категорию клинической психологии.