Психолог при депрессии, когнитивно-поведенческое лечение

«Мистер Родриго входит в мою психологическую практику. Он говорит мне, что давно не хочет жить: ему давно грустно, он не хочет ничего делать, он не видит ничего, что могло бы заставить его почувствовать малейшую иллюзию. Даже вещи, которыми он увлекался сейчас, просто неприятность. В дополнение к этому это указывает на то, что он не видит, что ситуация улучшится в любое время, будучи поднятым, чтобы помешать их близким. Сначала они вели себя хорошо с ним, но со временем они устали, и теперь он один. Что касается вместе с результатами, полученными из различных тестов и оценочных мер, которые я применяю, все говорит о том, что это случай серьезного депрессивного расстройства. Однако пришло время спросить себя, что я могу сделать как профессионал, чтобы помочь ему улучшить его положение? ".

Анализируя случай: депрессия

Депрессия. Это слово обычно используется в повседневном языке для обозначения состояния грусти, которое сохраняется в течение временного интервала. Однако такое использование концепции на обычном языке теряет многое из того, что подразумевает термин на клиническом уровне..

В клинической практике наличие серьезного депрессивного расстройства считается присутствием в течение, по меньшей мере, двух недель, сопровождаемых депрессивными эпизодами, которые они определяются наличием пяти симптомов, одним из которых является грустное настроение и / или наличие апатии (отсутствие мотивации / интереса) или ангедония (отсутствие удовольствия). Другие симптомы включают изменения в аппетите / весе, усталость, возбуждение или медлительность, чувство вины и мысли о самоубийстве. Чтобы считаться таковым, оно должно вмешиваться в повседневную жизнь и не должно быть связано с другими расстройствами, такими как психотические. Это одно из самых частых расстройств настроения среди населения.

Хотя это типичные симптомы депрессии, стоит спросить: как ее интерпретировать и лечить??

Борьба с депрессией

Существует множество моделей, которые пытаются объяснить депрессивный процесс и его причины. К счастью, такое широкое разнообразие делает доступным большое количество методов лечения депрессии. Один из известных, успешных и используемых в настоящее время исходит из когнитивной теории Бека.

Когнитивная модель Бека

Эта теория считает, что элементы, которые имеют большее значение в депрессии, являются когнитивными. Согласно этой теории, основной проблемой депрессивных субъектов является когнитивное искажение при интерпретации явлений реальности, при котором акцент делается на схемах знаний, согласующихся с нашими познаниями. Из-за этих схем и искажений у нас возникают негативные мысли о себе, о будущем, которое ожидает нас и мир вокруг нас (мысли, известные как когнитивная триада).

Основываясь на этой теории, Бек сам разработал когнитивную терапию для лечения депрессии (хотя впоследствии она адаптировалась к другим расстройствам)..

Когнитивная терапия Бека от депрессии

Эта терапия была разработана для того, чтобы пациенты находили более позитивные способы интерпретации реальности, отходя от депрессивных схем и когнитивных искажений, присущих депрессии.

Он призван действовать на основе совместного эмпиризма, в котором пациент активно участвует, создавая ситуации, которые позволяют ему проводить поведенческие эксперименты (то есть, чтобы проверить свои убеждения), что будет предложено между терапевтом и пациентом. Кроме того, психолог не будет напрямую противостоять дисфункциональным убеждениям, но будет отдавать предпочтение пространству для размышлений для пациента, так что в конечном итоге именно он видит неточность в своих убеждениях (этот способ поведения известен как метод Сократический).

Чтобы действовать в этой области, мы будем работать как на когнитивных, так и на поведенческих и эмоциональных методах.

Поведенческие техники

Эти типы методов предназначены для смягчения недостатка мотивации и устранения пассивности, типичной для пациентов с депрессией. Таким же образом они также позволяют проверить свои собственные убеждения в вине и бесполезности, являясь их основной операцией при проведении поведенческих экспериментов..

1. Назначение дипломных задач

Он основан на переговорах о выполнении разнообразных задач, классифицированных в зависимости от их сложности, так что пациент может проверить свои убеждения и повысить свою самооценку. Задачи должны быть простыми и делимыми, с высокой вероятностью успеха. До и после их выполнения пациент должен записать свои ожидания и результаты, чтобы сопоставить их после.

2. Программирование

Действия пациента будут запланированы, включая график. Он предназначен для устранения пассивности и апатии.

3. Использование приятных занятий

Мысль об устранении ангедонии, речь идет о создании мероприятий, которые будут или будут полезны, предлагая их в качестве эксперимента и пытаясь контролировать эффект самоисполняющегося пророчества (то есть, что нет неудачи, потому что вера в то, что она провалится, побуждает ее). Чтобы считаться успешным, достаточно, чтобы уровень грусти снизился.

4. Когнитивный тест

Эта техника имеет большое значение. В этом пациента просят представить действие и все шаги, необходимые для его завершения, с указанием возможных трудностей и негативных мыслей, которые могут прервать его. Он также стремится генерировать и предвидеть решения этих возможных трудностей.

Когнитивные техники

Этот тип техники используется в области депрессии с целью выявлять дисфункциональные познания и заменять их более адаптивными познаниями. Некоторые из наиболее используемых когнитивных методов следующие:

1. Техника из трех колонн

Эта техника это основано на завершении саморегистрации пациентом, Обозначая в ежедневной записи отрицательную мысль, которую он имел, искаженное совершение и, по крайней мере, альтернативную интерпретацию его мысли. Со временем могут быть сделаны более сложные таблицы.

2. Техника нисходящей стрелы

По этому поводу он призван все больше и больше углубляться в убеждения пациента, выявление все более глубоких убеждений, вызывающих негативные мысли. То есть, оно начинается с первоначального утверждения / мысли, чтобы затем увидеть, что заставляет вас верить в это, затем, почему вы думаете, что это вторая идея, и так далее, ища все более личный и глубокий смысл..

3. Тесты реальности

Пациента просят представить свою перспективу реальности как гипотезу, которую нужно противопоставить, чтобы позже проектировать и планировать действия, которые могут противопоставить это. После проведения поведенческого эксперимента результаты оцениваются, и исходное мнение обрабатывается для его изменения..

4. Запись ожиданий

Фундаментальный элемент во многих поведенческих техниках, имеет целью противопоставить различия между первоначальными ожиданиями и фактическими результатами поведенческих экспериментов.

Эмоциональные техники

Эти методы стремиться уменьшить негативное эмоциональное состояние пациента с помощью стратегий управления, драматизация или отвлечение.

Примером техники этого типа является временная проекция. Она направлена ​​на то, чтобы проецировать в будущее и представить напряженную эмоциональную ситуацию, а также способы ее преодоления и преодоления..

Структурная терапия

Когнитивная терапия против депрессии Это было предложено как лечение, которое будет применяться между 15 и 20 сеансами, хотя он может быть сокращен или удлинен в зависимости от потребностей пациента и его развития. Последовательность терапии должна быть сначала проведена с помощью предыдущей оценки, чтобы затем перейти к реализации когнитивных и поведенческих вмешательств и, наконец, внести свой вклад в изменение дисфункциональных схем. Возможное упорядочение по фазам может выглядеть следующим образом:

Этап 1: Контакт

Эта сессия в основном посвящена сбору информации о пациентах и твоя ситуация. Он также стремится создать хорошие терапевтические отношения, которые позволяют пациенту свободно выражать свое мнение..

Этап 2: начать вмешательство

Приступить к объяснению процедур, которые будут использоваться на протяжении всего лечения и организовать проблемы так, чтобы сначала сработал самый неотложный (терапия структурирована иначе, например, если есть риск самоубийства). Ожидания отработаны в отношении терапии. Психолог попытается визуализировать наличие искажений в дискурсе, а также элементов, которые способствуют поддержанию или разрешению депрессии. Авторы разработаны.

Этап 3: Реализация техники

Действия и поведенческие методы, описанные выше, рассматриваются. Когнитивные искажения обрабатываются с помощью когнитивных техник, учитывая необходимость проведения поведенческих экспериментов.

Этап 4: когнитивная и поведенческая работа

Когнитивные искажения прорабатываются на основе опыта, полученного в ходе поведенческих экспериментов и сравнения саморегистрации в отношении реальных показателей..

Этап 5: Возмездие ответственности

Каждый раз, когда ответственность за установление вашей повестки дня перед пациентом начинает делегироваться, повышение уровня их ответственности и самостоятельности, тренировка супервизора.

Этап 6: подготовка к завершению терапии

Продолжение стратегий, используемых в терапии, поощряется и укрепляется. Постепенно пациент готовится к тому, чтобы он сам мог определить возможные проблемы и предотвратить рецидивы. Пациент также готов к завершению терапии. Терапия закончена.

Библиографические ссылки:

• Американская Психиатрическая Ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Пятое издание. DSM-V. Массон, Барселона.

• Бек, А.Т. (1976). Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства. Международная университетская пресса, Нью-Йорк.

• Belloch, A .; Сандин и Рамос (2008). Руководство по психопатологии. Мадрид. Макгроу-Хилл (том 1 и 2). Пересмотренное издание.

• Сантос, J.L. ; Гарсия, Л.И. ; Кальдерон, М.А. ; Sanz, L.J.; де лос Риос, П .; Слева; Román, P.; Эрнангомез, Л .; Навас Е. Thief A и Alvarez-Cienfuegos L. (2012). Клиническая Психология CEDE Руководство по подготовке к PIR, 02. CEDE. Мадрид.