Булимия нервная - диагностика, лечение и причины

Типичная презентация нервная булимия это наличие повторяющихся эпизодов переедания, связанных с ощущением потери контроля над приемом пищи. Эпизоды переедания обычно начинаются после попыток или внешнего давления, чтобы похудеть. Этот пищевое поведение Обычно это сопровождается ощущением низкой самооценки или депрессии, которые вызывают новые эпизоды переедания, которые обычно возникают, когда подросток один..

1. Критерии диагностики нервной булимии
2. Эпидемиология и этиопатогенез нервной булимии
3. Клинические проявления нервной булимии
4. Диагностика нервной булимии
5. Лечение и вмешательство при нервной булимии
6. Когнитивные модели нервной анорексии и нервной булимии

Критерии диагностики нервной булимии

Наличие периодического переедания. Выпивка характеризуется:

1. прием пищи в течение короткого промежутка времени (например, в течение 2 часов) в количестве, превышающем то, что большинство людей глотает в тот же период времени и при тех же обстоятельствах
2. чувство потери контроля о потреблении пищи (например, чувство неспособности прекратить есть или неспособность контролировать тип или количество съедаемой пищи)

дирижирует неуместный компенсационный, повторяющимся образом, чтобы не набирать вес, так как они являются провокацией рвоты; чрезмерное использование слабительных, диуретиков, клизм или других лекарств; пост и чрезмерные физические нагрузки. Переедание и ненадлежащее компенсаторное поведение происходят в среднем не реже двух раз в неделю в течение 3 месяцев. На самооценку большое влияние оказывает вес тела и силуэт. Изменение не появляется исключительно в течение нервной анорексии. Укажите тип:

• Очищающий тип: во время эпизода нервной булимии человек регулярно вызывает рвоту или использует слабительные средства, диуретики или клизмы в избытке.
• Не продувочный типВо время эпизода нервной булимии человек использует другие неуместные компенсаторные действия, такие как голодание или интенсивные физические упражнения, но не прибегает регулярно к провоцированию рвоты или использованию слабительных, мочегонных или клизм в избытке..

Эпидемиология и этиопатогенез нервной булимии

Распространенность нервной булимии среди подростков и молодых женщин это 1-3%. Это обычно начинается в конце подросткового периода или в начале взрослой жизни. 90% составляют женщины. Это происходит чаще у людей, которые живут в развитых странах и в высоких социально-экономических слоях.

Этиопатогенез нервной булимии

Нервная булимия, по-видимому, вызвана сочетанием биологических, психологических и социальных факторов. В отличие от того, что происходит у пациентов с нервной анорексией, пациенты с булимией имеют тенденцию быть более импульсивными и иметь нестабильность в состояниях настроения, эти особенности усиливаются с болезнью.

В семьях пациентов с булимией наблюдается большее выражение негативных чувств, больше конфликтов и больше нестабильности. Социальные факторы, вовлеченные в развитие болезни, являются переоценкой худобы у женщин как мощного культурного элемента, способствующего тому, чтобы у уязвимых людей и семей конфликты находились в весе и облике.

Клинические проявления нервной булимии

Переедание увеличивает чувства потери контроля, стыда и страха, которые способствуют появлению компенсаторного поведения, такого как рвота и злоупотребление диуретиками или слабительными и / или преувеличенными физическими упражнениями. Первоначально эпизоды переедания и рвоты происходят спорадически. Однако со временем они увеличиваются по частоте, становясь ежедневно или несколько раз в день.

Переедание обычно происходит после периода поста, обычно после обеда после пропуска завтрака и обеда. Переедание характеризуется:

• Пища проглатывается быстро и не разжевывая.
• Количество съеденной пищи велико и содержит много калорий, в основном углеводов.
• Подросток обычно испытывает страдания, вину или депрессию от переедания, в течение которого он проводит длительные периоды без еды..
• Обычно они случаются в тайне.

Как в страдающий отсутствием аппетита, пациенты булимический они всегда помнят о страхе откорма и заботе об образе тела и повторяющемся мышлении в еде. У значительного процента пациентов ассоциируется наличие большого депрессивного эпизода или в некоторых случаях биполярного расстройства. Из-за сокрытия симптомов они часто обращаются за консультациями, когда у них идут месяцы или годы эволюции.Больные с нервной булимией могут иметь нормальный вес, иметь избыточный вес или быть несколько истощенными. Признаки и симптомы при физикальном осмотре минимальны и являются следствием повторяющейся рвоты.

Пациенты могут сообщать о боли в глотке, диарее или запоре и нарушениях менструального цикла. Физическое обследование может быть найти брадикардию и ортостатическую гипотензию. Могут быть поражения на тыльной стороне кисти (знак Рассела), вызванные индукцией рвоты, которые включают эрозии, изъязвления, гиперпигментацию или образование костной мозоли. Обычно наблюдается гипертрофия слюнных желез, особенно околоушных желез. Наконец, они могут представить стоматологическое путем контакта дентина с содержанием кислоты.

Диагностика нервной булимии

Клинический диагноз Нервная булимия основана на классификации Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSMIV). Эти критерии включают в себя:

1. Повторяющиеся эпизоды разгула. Эпизод переедания характеризуется: проглатыванием в течение короткого промежутка времени (например, в течение 2 часов) большого количества пищи, намного превышающей то, что большинство людей может употреблять в одно и то же время и при определенных обстоятельствах Похожие. Ощущение потери контроля над тем, что вы едите во время эпизода.
2. Неуместное поведение для предотвращения прибавки в весе, такое как самопроизвольная рвота, использование слабительных или диуретиков, диета или строгое голодание или длительные физические упражнения. 3
3. Эпизоды переедания и ненадлежащего поведения происходят не реже 2 дней в неделю в течение 3 месяцев..
4. Беспокойство продолжается за форму или массу тела.
5. Отсутствие нервной анорексии.

осложнения

Осложнения у пациентов с нервной булимией возникают в основном из-за самоиндуцированной рвоты и приема внутрь слабительных и диуретиков. гидроэлектролитические аномалии Чаще встречаются гипокалиемия, гипохлоремия и метаболический алкалоз. Эти изменения гидроэлектролита могут привести к изменениям сердца и почек..

Частая рвота может также вызвать эзофагит или синдром Мэллори-Вейса. Рутинные лабораторные исследования включают пластические электролиты, азот мочевины, креатинин, венозные газы, анализ крови, глюкозу крови и ЭКГ. Гипокалиемия, связанная с увеличением Бикарбонат сыворотки (Метаболический алкалоз) предполагает частую рвоту или использование диуретиков, в то время как ацидоз с консервативным разрывом анионов предполагает злоупотребление слабительными.

Лечение и вмешательство при нервной булимии

Это формат когнитивной / поведенческой терапии, состоящий из 20 сеансов, разделенных на три этапа лечения:

• Установление терапевтических отношений и социализацияБудет предпринята попытка установить отношения, выслушивая жалобы пациента, трансформируя эти жалобы в концептуализацию их проблем и выполняя соответствующий функционально-когнитивный анализ. Терапевт объяснил бы неадекватный и неэффективный механизм в среднесрочной перспективе использования слабительных средств и рвоты в качестве методов контроля тревожности. Он также пытается заручиться поддержкой семьи и друзей в лечении. Это объясняет саморегистрацию и посредством этого исследует функцию неконтролируемого приема, рвоты и использования слабительных средств. Впоследствии вводит тему регулярной структуры питания и веса (контроль, постепенное увеличение).
• Генерация когнитивно-поведенческих альтернативПродолжается регулярный контроль веса и питания, постепенно снижая ограничения в питании. В то же время источники стресса, которые приводят к отсутствию контроля над потреблением (например, напористые защитные ситуации или социальные отношения), а также автоматические мысли, личные значения и связанное с ними поведение, генерируются, проверяются и практикуются на альтернативах (домашняя работа) ). Особое внимание уделяется выявлению и модификации личных предположений об имидже и весе. Наиболее используемые когнитивно-поведенческие альтернативы: Идентификация и модификация когнитивных искажений и личных предположений: по линии C.T. (Beck, 1979). Предотвращение рисков и рецидивов: следуйте модели зависимого поведения Марлатта (1982). Постепенное составление схемы приема пищи с ежедневным планом питания для приема внутрь. Скрытое постепенное воздействие на «отбракованное изображение». Напористая подготовка в социальных ситуациях, испытываемых с тревогой. Сотрудничество семьи и друзей: обучение использованию дифференциального подкрепления.
• Профилактика рецидивов и последующее наблюдение: Возможные ситуации риска выявляются, и альтернативы тестируются заранее (когнитивная профилактика), а затем увеличиваются интервалы между консультациями, чтобы приписать достижения пациенту.

прогноз

Прогноз, как правило, плохой, так как высокий процент (30-80%) пациентов с нервной булимией имеет тенденцию представлять новые эпизоды переедания и / или самоиндуцированной рвоты в своей жизни, а низкий процент (5-15%) будет продолжать злоупотреблять слабительные или мочегонные средства.

Когнитивные модели нервной анорексии и нервной булимии

Когнитивно-поведенческая модель нервной анорексии R. Calvo Sagardoy (1988): Автор считает, что в настоящее время модели анорексии рассматривают это расстройство как биологическое решение конфликта созревания полового созревания; Кроме того, ряд личностных факторов может привести к определенной уязвимости к этому расстройству (навязчивые черты, низкая самооценка, дефицит социальных навыков с дискомфортом в межличностных отношениях, трудности в развитии понимания интероцептивных ощущений). Кроме того, можно выделить два типа или группы анорексиков:

• те, которые ограничивают диету (диетологи), которые обычно имеют навязчивые черты, низкую самооценку, социальную изоляцию и скудный социальный опыт (невротические интроверты Айзенка)
• таким образом, у них есть эпизоды навязчивой пищи (булимия), которые характеризуются эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, более частым употреблением алкоголя и наркотиков и большей интенсивностью психических заболеваний и социально-семейных проблем (экстраверсия, невротизм и социопатия Айзенка).

Предлагаемая конкретная модель объединяет когнитивную и поведенческую парадигмы, чтобы объяснить начало и поддержание расстройства. Социальное обучение способствовало бы тому, чтобы через социальные модели девушка наблюдала подкрепление, данное модели худой женщины, которая связана с компетентностью и социальным успехом; Кроме того, это социальное воздействие будет взаимодействовать с факторами предрасположенности, приобретенными на детских стадиях (перфекционистские значения или убеждения), низкая терпимость к разочарованию и социальной некомпетентности); так что, когда половое созревание меняется, девочка обнаруживает, что у нее мало ресурсов, чтобы справиться с ситуацией, прибегая к гипертонию тела как к способу совладания, который дает ей когнитивное подкрепление и чувство контроля, компетентности и идентичности; избеганием веса (отрицательное подкрепление).

В свою очередь, давление семьи на восстановление веса увеличило бы их противоположную тенденцию контролировать свой вес, воспринимая это как угрозу их образу жизни. справиться и последующее подкрепление. Стиль совладания влечет за собой ряд когнитивных искажений, подчеркивая дихотомическое мышление или поляризацию (например, «Я набрал вес, я толстый»), обобщения («Я набрал вес, я никогда не могу контролировать себя») и гипер когнитивный контроль («Я должен постоянно следить за своим весом, чтобы избежать проблем»).

Когнитивная модель булимии МакФерсона (1988)Этот автор исходит из основной предпосылки, что булимия является следствием определенных когнитивных искажений, вытекающих из убеждений и ценностей об образе тела и весе. Отсутствие самоконтроля диеты, которая появляется у пациентов с булимией (и у пациентов с анорексией, страдающих булимией), может быть связана с крайней потребностью в самоконтроле этих людей в определенных областях (успеваемость в школе, контроль над телом и т. Д.). Основные убеждения или предположения были бы такими: «Вес и образ тела имеют основополагающее значение для самооценки и социального принятия». С этим убеждением, ряд когнитивных искажений будет взаимосвязан, выделяя:

• Дихотомическая мысль (поляризация): делит реальность на крайние и противоположные категории без промежуточных степеней; p.e "Жир против худых".
• Персонализация: это связывает события с собственным поведением или с обращением к себе без реальной основы (например, у социально непригодной девушки, которая считает: «Они отвергают меня из-за моей внешности»).
• Завышение образа тела: они воспринимаются толще, чем они есть.
• Глобальная и обобщенная самооценка: они оцениваются и оцениваются глобально по сравнению с экстремальными социальными участниками (например, «если у меня нет тела модели, я ничего не стою»).

Отсутствие контроля за потреблением и ограничение диеты, которые происходят в форме циклов, будут связаны с предыдущими искажениями познавательный, который будет взаимодействовать с биологическими потребностями голода в конфликте, производя тех неконтролируемых и возвращения к попыткам контроля, ограничивающим диету.

Кроме того, поскольку этим людям не хватает лучшего стратегии преодоления, и потребность в голоде, и другие источники стресса (например, социальные ситуации) будут выступать в качестве прогностических признаков угрозы, вызывая состояние тревоги, которое будет действовать как «когнитивное отвлечение» и как «негативное подкрепление», уменьшающее тревогу. Механизм самоиндуцированной рвоты будет реагировать на тот же процесс, который описан.

Таким образом, две представленные модели основаны на важности социального моделирования образа тела, личной уязвимости (значения по отношению к вес и социальный успех, с социальной некомпетентностью), когнитивные искажения и роль подкрепления как преодоление обратной связи очень ограниченных личных стратегий.

Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Булимия нервная - диагностика, лечение и причины, Мы рекомендуем вам войти в нашу категорию клинической психологии.