Терапевтические цели депрессии

Модель, сформулированная Беком (1979) часть гипотезы о том, что у депрессивного субъекта есть молчаливые или бессознательные когнитивные схемы, которые содержат организацию личных значений (личных предположений), которые делают его уязвимым для определенных событий (например, потерь). Личные значения (предположения или личные правила) обычно представляют собой негибкие формулировки, относящиеся к определенным жизненным целям (например, любовь, одобрение, личная компетентность и т. Д.) И их отношениям с ними (самооценка). Эти значения активируются в определенных обстоятельствах (почти всегда связанных с неподтверждением этих значений событиями), в результате чего депрессивный субъект ошибочно обрабатывает информацию (когнитивные искажения), и в его сознание врывается ряд негативных мыслей., Непроизвольное и почти стенографическое (автоматические мысли), в которые пациент верит и которые заставляют его принять негативное мнение о себе, своих обстоятельствах и развитии будущих событий (когнитивная триада).

1. Терапевтические цели депрессии
2. Когнитивная терапия при депрессии
3. Процесс вмешательства депрессии

Терапевтические цели депрессии

C.T. (Beck, 1979) выделяет три основные цели в лечении депрессивного синдрома:

1. Модификация объективных симптомов. Он состоит из лечения когнитивных, аффективных, мотивационных, поведенческих и физиологических компонентов, которые составляют синдром. В зависимости от срочности и доступа к первоначальной модификации, терапевт начинает свой подход.
2. Обнаружение и модификация автоматических мыслей, как продуктов когнитивных искажений.
3. Выявление личных предположений и их изменение.

Таким образом, цели лечения направлены на изменение депрессивного состояния от наиболее симптоматических факторов (взаимосвязей между когнитивными эффектами, аффектами поведения) до «лежащих в основе» когнитивных факторов (искажений и личных предположений). Мы кратко и схематично изложим подход некоторых объективных симптомов:

Аффективные симптомы:

1. печальЗаставить пациента чувствовать жалость к себе (побудить его выражать свои эмоции, рассказывать истории, похожие на его), когда ему трудно выразить свои эмоции; использовать индукцию холеры с ограничениями по времени; использование отвлекающих техник (например, внимание к внешним раздражителям, использование изображений или положительных воспоминаний); разумное использование юмора; ограничить проявление дисфории (например, поблагодарить других за беспокойство, но стараться не говорить о своих проблемах, не жаловаться и не плакать только в запланированные промежутки времени) и строить пол под грустью (напористые напористые самоинструкции, планировать несовместимые действия в те времена альтернативный поиск решений, самопринятие грусти и дескатастрофизарность последствий грусти).
2. Периоды неконтролируемого плача: Отвлекающая тренировка, самоутверждение инструкций и установление временных ограничений с самоусилением.
3. Чувство вины: Спросите пациента, почему он несет ответственность, изучите критерии его вины и найдите другие факторы, помимо пациента, которые могли бы объяснить этот факт (перераспределение). Также может быть полезно поставить под сомнение полезность, преимущества и недостатки вины.
4. Чувство стыда: Использование открытой политики (¿Есть вещи, за которые тебе было стыдно в прошлом, а теперь нет?, ¿Есть вещи, за которые другому человеку стыдно, а вам нет? (или наоборот). ¿От чего это зависит? Используйте преимущества-недостатки и уверенное распознавание ошибок, а не скрывайте их.
5. Чувство гнева: мышечное расслабление (например, челюсть, кулаки и живот), прививка от стресса (комбинированное использование саморегуляции самоконтроля, расслабления и использования альтернатив), сопереживание с обидчиком (например, сказать: «Я вижу, что вы не согласны со мной, я хотел бы прислушивайтесь к своей точке зрения ») и разыгрывайте по ролям, чтобы учесть точку зрения других (изображена сцена оскорбления, и пациент вынужден принять роль правонарушителя).
6. Чувство тревогиИерархия ситуаций по степени вызванной тревоги, чтобы облегчить их постепенное преодоление; использование несовместимых физических нагрузок (например, бросание мяча, бег и т. д.); тренировка отвлечения; descatastrofizar ожидаемых и страшных событий (т. е. оценки его реальной вероятности и ожидаемых последствий и управления); использование релаксации и напористой тренировки (в случае социальной тревоги)

Когнитивные симптомы

1. нерешительность: Оценить преимущества и недостатки возможных альтернатив; решить вопрос, что иногда выборы не ошибаются, а только отличаются, и что нет абсолютной уверенности; проверить, структурирует ли пациент ситуацию, не воспринимая выигрыша в своих решениях, и определить, есть ли чувство вины, связанное с вариантами.
2. Воспринимайте проблемы как непреодолимые и непреодолимые: Иерархия или постепенное решение проблем, фокусировка на преодолении одной за другой, перечисление проблем и определение приоритетов..
3. самокритика: Проверить доказательства самокритики; поставить на место пациента (например, «Предположим, я сделал эти ошибки, ¿Я бы презирал тебя. почему?); достоинства и недостатки; ролевая игра (т. е. терапевт принимает роль человека, который хочет освоить навык, которым обладает пациент, его инструктируют, терапевт самокритичен и спрашивает мнение пациента об этом).
4. поляризация («Все-ничего»): ищите позитивные аспекты фактов, которые воспринимаются как абсолютно негативные; искать степени между крайностями и дифференцировать неудачу в одном аспекте неудачи как глобального человека.
5. Проблемы памяти и концентрации: Постепенное выполнение задач, обеспечивающих успех; использование мнемонических правил, критериев поиска для оценки ошибок и их реальной основы
6. Суицидальные мысли: Определить проблему, которая должна быть решена путем самоубийства; Временный договор для выяснения причин; Список с причинами, чтобы жить-умереть и искать доказательства; Разрешение проблем; Прививка от стресса; Предвидеть возможность или рецидивы и представлять их как возможность для когнитивного обзора.

Поведенческие симптомы

1. Пассивность, избегание и инерция: программирование постепенных действий; обнаружить основные мысли о пассивности, избегании и инерции и проверить степень их реальности.
2. Трудности для социального управления: использование постепенных трудных задач; эссе и поведенческое моделирование и обучение уверенности в себе и социальных навыков.
3. Реальные потребности (трудовые, экономические ...): дифференцируйте реальные проблемы искажения (если это кажется нереальной проблемой) и решайте проблемы в случае, если это реальная проблема (например, поиск альтернатив).

Физиологические симптомы

1. Переделки мечты: сообщать о ритмах сна (например, об изменениях с возрастом); релаксации; контроль стимулов и привычек сна; использование предварительных рутинных процедур и контроля стимуляторов.
2. Аппетит и сексуальные расстройства: Использование постепенных очагов сенсорной стимуляции; Мастер и Джонсон методы для конкретных задач; диеты, физические упражнения; методы самоконтроля.

Социальный контекст симптомов (семья, пара и т. Д.)

• Поддерживающие семейные вмешательства.
• Вмешательства супружеской пары.

Наличие этого репертуара предписывающих техник позволяет терапевту сначала подходить к проблемам; что у пациента может быть мотивация для последующей работы на когнитивных уровнях, или что это может быть единственным выбором терапевта, если пациент испытывает трудности в работе с личными искажениями и значениями (например, использование саморегистрации).

В разделе терапевтических методик мы рассмотрим некоторые из наиболее специфических методов, позволяющих определить уровень автоматических мыслей и личных значений..

Когнитивная терапия при депрессии

Негативные автоматические мысли, в свою очередь, взаимодействуют с результирующим аффективным состоянием (депрессивным) и связанными с ним поведениями (например, избеганием, снижением активности ...), являясь результатом этого взаимодействия, «депрессивная картина» Бека (1979) выявляет следующие искажения когнитивные симптомы при депрессии: Произвольный вывод: Это относится к процессу получения выводов при отсутствии достаточных доказательств, подтверждающих это, или когда доказательства противоречат этому выводу..

Выборочная абстракция: Он состоит в том, чтобы сосредоточиться на деталях ситуации, игнорировать другие аспекты ситуации («туннельное зрение») и прийти к общему выводу из этой детали..

Об обобщении: Он состоит из того, чтобы сделать общий вывод и применить его к конкретным фактам, которые отличаются или не связаны друг с другом.

Максимизация и минимизация: Речь идет о чрезмерном внимании к личным ошибкам и недостаткам, а также о недостаточном внимании (пропорционально ошибкам) ​​к успехам и личным навыкам..

настройки: Это относится к тенденции пациента относить внешние события (обычно оцениваемые как отрицательные) как связанные или связанные с ним без достаточных доказательств для этого..

Дихотомическое мышление или поляризация: Это относится к тенденции классифицировать опыт в экстремальных и противоположных терминах без учета доказательств промежуточных категорий. Пациент обычно классифицируется как отрицательный (например, «неспособный против способного»). Точно так же Бек (1976) определил некоторые из личных предположений, которые имеют тенденцию предрасполагать или делать людей уязвимыми к депрессии: чтобы быть счастливым, я должен преуспеть во всем, что я предлагаю.

Чтобы быть счастливым, я должен получить одобрение и одобрение от всех на все случаи жизни. Если я ошибаюсь, это значит, что я неумел. Я не могу жить без тебя. Если кто-то не согласен со мной, это значит, что я ему не нравлюсь. Моя личная ценность зависит от того, что обо мне думают другие.

Процесс вмешательства депрессии

Типичное течение C.T в лечении депрессии было описано Beck (1979). В гипотетическом случае, когда лечение длилось 10 сеансов, последовательность могла бы быть следующей:

• СЕССИЯ Nº1 А Нº2: Терапевтическая социализация: пациент понимает взаимосвязь между мышлением (негативные оценки), поведением (низкий уровень активности) и эмоциональным состоянием (депрессия). Пусть пациент научится пользоваться листом самонаблюдения. Оцените уровень активности: автоматически регистрируйте ежедневные действия в течение недели, отмечая каждый час выполняемую деятельность и степень мастерства (или сложности) и симпатии (т. Е. Используя шкалу 0-5 для мастерства и удовольствия). Объясните процесс терапии и роль рецидивов.
• СЕССИЯ Nº3 А Нº7: Использование когнитивных и поведенческих методов для управления уровнем активности, депрессивным эмоциональным состоянием и связанными автоматическими мыслями. Когнитивные техники основаны на поиске доказательств для автоматических мыслей. Поведенческие техники, основанные на постепенном программировании действий как способ изменения автоматических мыслей.
• СЕССИЯ Nº8 А Нº10: Анализ личных предположений. Поведенческие задачи как «личные эксперименты» для проверки обоснованности личных предположений.
• ПОСЛЕДУЮЩИЙ: Сессия Nº11 (р.е ежемесячно). Сессия Nº12 (т. Е. Ежеквартально). Сессия Nº13 (например, полугодовой или годовой).

Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Терапевтические цели депрессии, Мы рекомендуем вам войти в нашу категорию клинической психологии.