Обзор современных методов лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

“... человек не осмелился пересечь мост, пройти возле водоема или скалы или остаться в комнате с балками, опасаясь, что у него будет соблазн повеситься, утонуть или спешить. Если бы он находился перед молчаливой аудиторией, как, например, в проповеди, он боялся, что сможет произнести громкие, неконтролируемые непристойные и грязные слова ... ” Роберт Бертон.: “Анатомия Меланхолия”, (1883).

В этой статье PsychologyOnline мы поговорим о Обзор современных методов лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Вы также можете быть заинтересованы в: Обсессивно-компульсивное расстройство: Индекс лечения, симптомов и причин

1. введение.
2. Психологическое лечение ОКР.
3. Фармакологическое лечение ОКР.
4. Коморбидность или перекрывающиеся симптомы.
5. Подтверждения

введение.

Компульсивно-компульсивное расстройство в соответствии с DSM-IV-TR (Американская психиатрическая ассоциация, 2000) может проявляться любым из следующих способов и определяет его компоненты как:

1. навязчивые идеи - это образные мысли, или неприятные и отвратительные, неприемлемые или бессмысленные навязчивые импульсы, и субъект пытается отвергнуть.
2. Компульсии это поведение, которое субъект испускает, чтобы нейтрализовать навязчивое содержание своих мыслей, и которое действует таким же образом, чтобы избегать или избегать; то есть облегчение лежащего в основе беспокойства и дискомфорта посредством чистого процесса отрицательного подкрепления.

Возраст начала ОКР может идти с детства до 40 лет, самая высокая частота наступления начинается с первого подросткового возраста до двадцатых годов. (Cruzado, 1998), и распространенность “жизнь” оно колеблется от 1,9 до 2,5% населения (Karno et al., 1998).

Люди с ОКР часто, они обычно представляют более чем один тип одержимости и принуждения, около 60% согласно Foa и Kozac 1996, среди других авторов; будучи наиболее распространенным:

1.- Идеи загрязнения: как страх заражения при контакте с такими элементами, как кровь, ручки или дверные ручки, использование общественных туалетов, больных и т. д. В этих случаях наиболее обычным ритуалом или принуждением является многократное мытье, (даже разорвать кожу даже), лихорадочно принимать душ, мыть посуду или одежду часами ...

2.- Идеи или опасения по поводу травмы или агрессии по отношению к другим: почувствовать импульс прыгнуть на мостик, напасть на их родственников ножом ...; В качестве ритуалов вы избегаете оставаться наедине с ними, ищите подтверждение того, что никакого ущерба не было.

3.- Навязчивые идеи по религиозным аспектам: как богохульство, сомнения в том, согрешил ли ты, или полностью исповедался, и т. д.

4.- Навязчивые идеи о порядке: выполнять задачи в соответствии с определенной последовательностью, считать шаги или загружать и загружать их арифметически ...

5.-Навязчивые идеи и проверка ритуалов: как постоянно проверять, правильно ли закрыта машина, газовый кран или дверь дома ...

Они являются одними из самых частых, которые мы можем наблюдать в клинической практике психологии.

Обсессивно-компульсивное расстройство обязано своей особенностью нашему суждению четыре очень важных фактора, а именно:

• Трудность, связанная с объясните пациенту, что его расстройство и его решение (и тем более их родственникам или родственникам);
• В связи с вышеизложенным, странность, что это может означать для людей, с которыми он взаимодействует человек повлиял на их ритуальное поведение; в отличие от других проблем, связанных с тревогой, в которых побег или уклонение от стимула или тревожной ситуации более понятны;
• методы вмешательства, которые используют клиницисты (по крайней мере, с когнитивно-поведенческой ориентацией), в некоторых случаях даже безрассудный или “странный” для непрофессионала, чтобы лечение было эффективным;
• И как следствие, факт расстройство -как указывают некоторые авторы- “верхом на лошади” между тем, что когда-то называлось “невроз”, и психозы; что в определенной степени привело бы нас к принятию фрейдовской гипотезы о существовании континуума, в полюсах или крайностях которого будут находиться две упомянутые сущности.

Психологическое лечение ОКР.

Оставляя в стороне методы, процедуры или подходы к решению специфически когнитивных проблем, таких как новый ТРИП (Терапия снижения риска возникновения идей) или когнитивно-поведенческие пакеты, которые не добавляют ничего нового к методам воздействия, если только беспорядок не проявляется в форме чистой одержимости ненаблюдаемым или скрытым компульсивным поведением, мы можем утверждать в соответствии с неопровержимыми данными из мета-аналитических исследований (систематизированные обзоры результатов воздействия данного лечения), что метод выбора сегодня для обсессивно-компульсивного расстройства и с точки зрения эффективности, результативности и критериев эффективности, является “воздействие с предотвращением реакции”.

После завершения лечения было показано, что эта исключительно поведенческая техника глобальное улучшение в большей степени, чем с помощью лекарств (который мы упомянем ниже). Вот почему это должно быть первая линия вмешательства в большинстве случаев использование комбинации с лекарственными препаратами для наиболее серьезных заболеваний или при сопутствующей патологии с большой депрессией или другими сопутствующими расстройствами. Эти стратегии состоят в том, чтобы подвергать человека воздействию людей или образов, которые вызывают беспокойство и навязчивые идеи, не позволяя им выполнять нейтрализации (принуждения или ритуалы), которые заставляют его уменьшить свою тревогу (предотвращение реакции побега), например загрязняя его грязным предметом или возможными микробами и не давая ему принимать душ или мыть руки в течение длительного времени. (Это будет сделано, например, также для ТОС с идеями загрязнения, которые в противном случае являются наиболее распространенными).

Во всяком случае, это это всего лишь отдельный пример, поскольку лечение является более сложным, помимо включения других стратегий, которые также будут включать родственников.

Он также использует “мнимая экспозиция” : когда содержание навязчивых идей недоступно, когда пациент испытывает чрезмерный страх катастрофических последствий, если он не проводит нейтрализацию, или когда навязчивые идеи состоят из изображений, а не из ситуаций, стимулов или внешних событий.

Более сложный случай для лечения (поэтому мы немного развлекемся) состоит в том, когда “Навязчивые идеи возникают без явного навязчивого поведения”; поскольку избегание и принуждения почти полностью скрыты, так что одержимость путают с нейтрализацией, которая выявляется в форме задумчивости или умственных размышлений. Когда это происходит, такие методы, как “обучение привыканию и прекращению мышления”.

“Обучение навыкам” он состоит в том, что пациент выражает навязчивые мысли в письме, повторяя или преднамеренно вспоминая навязчивые мысли и сохраняя их в своем уме, пока его / ее терапевт не скажет ему сделать это (обычно принимая в качестве критерия единицы Субъективное беспокойство -USAs- в термометре страха, например, они уменьшены до половины минус одно от их первоначального значения, которое может варьироваться от 0 до 100 или, по крайней мере, уменьшится на 50% от этого значения).

Другой стратегией для этого и, которую мы особенно хотели бы применить на практике, как указывают Фоа и Уилсон в своей уже известной книге (Foa and Wilson, 2001), является стратегия запись в кассету (если возможно со слуховыми аппаратами и собственным голосом пациента) тревожные мысли, что позже он слушает в то же время, когда его мысль следует за лентой. Этот метод особенно полезен, потому что, как говорит Крузадо (Cruzado, 1998), “... этот метод гарантирует, что мысль происходит с максимальной предсказуемостью и, следовательно, обеспечит привыкание ... ”

Что касается обучение в Остановись или перестань думать, мы сможем избежать этого или не ремонтировать много, потому что нет никаких исследований - за исключением ошибок - которые включили бы контрольную группу в свои проекты. Грубо говоря, пациент должен составить список одержимых мыслей и другой с приятными альтернативными мыслями. Сначала терапевт, а затем пациент, описывают навязчивую идею, которую, если держать ее в уме в течение заранее определенного времени, оба могут громко выкрикнуть: “для”, “достаточно” или “остановить” который тогда будет внутренним. Тогда мысль исчезнет, ​​и субъект должен представить себе альтернативную сцену. Нелишне помнить, что в эти списки не следует включать нейтрализующие мысли.

Фармакологическое лечение ОКР.

Традиционно, обсессивно-компульсивное расстройство лечили психиатры с кломипрамин (Анафранил). Антидепрессант из семейства трицикликов, которые оказывают мощное воздействие на насос ингибирования обратного захвата нейротрансмиттера, называемого серотонином, однако, в свою очередь, влияя на другие нейротрансмиттеры головного мозга, которые не имеют ничего общего с терапевтической активностью. Это все еще используется сегодня для серьезных и невосприимчивых случаев. Из-за его кардиотоксичности и других побочных эффектов, начиная со второй половины 90-х годов, начали использоваться другие антидепрессанты, которые имели селективность “квази”-чистый на упомянутом нейромедиаторе, таким образом избегая побочных эффектов, которыми обладали трициклики. Семейство упомянутых (СИОЗС): Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин, Пароксетин и Циталопрам. Появившийся позже брат последнего назвал эсциталопрам, активный метаболит рацемического циталопрама.

Последний метаанализ (опять же) указывает на то, что Пароксетин, Сертралин и Кломипрамин являются препаратами выбора сегодня лечить такое расстройство. Однако, как мы уже говорили, что они имеют побочные эффекты, их удобно вводить совместно с противосудорожным средством (габаергического или бензодиазепинового типа), которое увеличивает судорожный порог, а также в определенной степени контролировать стимуляцию, вызванную введением препарата..

также повлиять на сексуальную реакцию человека (аноргазмия у женщин и задержка эякуляции у мужчин), а также легкие и преходящие желудочно-кишечные расстройства как тошнота и запор. Обратим, чтобы продолжить лечение или прекратить то же самое.

Дозы должны быть увеличены с 10 до 10 мг.. например, для пароксетина (таблетки обычно имеют 20 отверстий), для сертралина и кломипрамина было бы достаточно с шагом 25 в 25 мг. соответственно, из-за возможного появления симптомов паники у предрасположенных лиц или с историей их присутствия. Аналогично, дозировка и продолжительность лечения должны быть несколько выше, чем те, которые используются для основного депрессивного эпизода; как это также бывает, для генерализованных тревожных расстройств, социальной фобии и паники с агорафобией, при которых дозы и время приема препарата также должны быть больше, чем для депрессивного расстройства.

Другие наркотики, используемые в T.O.C. и в навязчивых идеях были нейролептики такие как Рисперидон, Галоперидол, Оланзапин или Левомепромазин (особенно если есть некоторые шизоидные черты или сильные завышенные идеи), а также полный спектр бензодиазепины доступны на рынке, с рекомендациями для тех, у кого длительный период полураспада (предотвращение накопления уровней активного начала в плазме), и для тех, которые могут оказывать более подавляющий эффект, чем другие, против которых рекомендуется; как, например, бромазепам, алпразолам или клоназепан против клорацепато, который имеет этот эффект, с последующим контрпродуктивным эффектом для пациента, который может состоять в увеличении навязчивых идей / принуждений, когда их не ослабляют..

Коморбидность или перекрывающиеся симптомы.

Некоторые пациенты с TAG (генерализованное беспокойство), с паническим расстройством с агорафобией или без нее, или с любым другим тревожным расстройством и / или депрессией, может представлять обсессивно-симптоматологию в течение или в контексте их клинической картины, и обычно перед лицом любого стрессового события.

В отличие от пациентов с ОКР, люди с генерализованной тревогой и / или паникой воспринимают свои анксиогенные или тревожные мысли как относительно реальные, но они редко разрабатывают ритуалы, чтобы уменьшить беспокойство; это то, что приводит нас к врачам, чтобы “вращаться очень тонко” при постановке дифференциального диагноза, поскольку одно расстройство можно легко спутать с другим с последующей ошибкой в ​​выборе и применении методов лечения, хотя в некоторых отношениях они немного напоминают.

Когда сама структура оглавления еще не была консолидирована, некоторые стратегии или указания, такие как следующие, могут быть достаточными для субъекта облегчить (в легких случаях, конечно), обсессивная симптоматика; Как напоминает нам профессор Крузадо (1998), это:

1º.- Мышление негативных вещей не означает, что человек хочет их. Мысли отличаются от действий. Многие пациенты считают, что если в их сознание приходит негативная мысль, это сразу же означает, что они хотят, чтобы это случилось. Это не правда (Это то, что известно как магическое мышление).

2º.- У всех нас есть мысли, которые смущают нас если другие знали их; всевозможные, религиозные, сексуальные и т. д. и, в некоторых случаях, побуждения причинять вред себе или другим.

3º.- Вы должны думать, что содержание навязчивых идей нерационально. Вы должны сказать себе: “У меня иррациональное, преувеличенное и бессмысленное мышление”, “Это результат моей проблемы с тревогой, это навязчивая идея”.

4º.- Вместо того чтобы пытаться перестать думать, это более уместно принять, что у вас навязчивая мысль или образ короче говоря, это то, что вызывает у вас беспокойство, “это о разоблачении себя” к этой мысли, идее или образу.

5º.- После проведения воздействия в три и более раз степень дискомфорта в начале следующего сеанса будет меньше. Это лучший показатель того, что лечение работает.

6º.- В случаях выставка в воображении должны включать мысли о будущих катастрофических последствиях, которые вызывают страх, беспокойство или страдания.

7º.- Длительные выдержки более эффективны чем краткие и прерванные выдержки. Хотя беспокойство или дистресс высоки, они обычно рассеиваются примерно через тридцать минут. Воздействие должно продолжаться до тех пор, пока тревожность остается высокой, и, по крайней мере, до принятия как критерия - половина минус один по шкале от 0 до 10, которая уже известна.

8º.- Если несколько источников тревоги или страдания проявляются обработка воздействия должна быть направлена ​​на основную навязчивую мысль, после чего приближается вторая по важности чередование обработки обеих идей или навязчивых образов.

9º.- Примеры позитивные инструкции Перед навязчивой идеей или навязчивой идеей может быть: “У меня навязчивая идея, я не должен избегать ее, я должен продолжать разоблачать себя, чем больше я выставляю себя, прежде чем я закончу это, я могу с этим столкнуться”; “это критический момент, если я подожду еще немного, он начнет падать”; “со мной не может случиться ничего хуже, я делаю то, что должен сделать, чтобы подвергнуть себя этой абсурдной одержимости”.

Подтверждения

(*): Я хотел бы выразить мою искреннюю благодарность Мª. Тереза ​​и Хуанхо Перес Марин, Рауль Вальенте Лопес и Ева Мª. Перес Агулло; а также профессора ФК. Ксавье Мендес Каррильо и Хосе Оливарес Родригес. Они все будут знать, почему.

(**): Fco. Хавьер Лопес Гонсалес является клиническим и медицинским психологом (по лицензии UNED), он практикует свою клинико-профессиональную деятельность в Аликанте и провинции (Испания), доктор медицинских наук, а также профессор / профессор психопатологии и психологических методов лечения “Виртуальный кампус”, а также общая и прикладная психология в учебном центре “OASI” для сопровождения и частных охранников.
Он является специалистом в области психофармакологии и в настоящее время проводит исследования тревожных расстройств и шизофрении..

Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Обзор современных методов лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), Мы рекомендуем вам войти в нашу категорию клинической психологии.