Клиническая психология

Расстройство личности диссоциативной идентичности (TIDP)

Расстройство личности диссоциативной идентичности (TIDP) / Клиническая психология

Расстройство личности диссоциативной идентичности (TIDP) Это сложное заболевание, которое мало изучено и представляет собой проблему для клинических специалистов. Сложность заключается частично в трудности его идентификации. Поэтому многие случаи теряются в анонимности.

Расстройство личности диссоциативной идентичности: ¿что такое?

Одна из первых проблем, с которой сталкиваются пациенты ТИДП в терапии, заключается в том, что они обычно получают неполные или просто неправильные диагнозы. Неполные в том смысле, что они могут иметь отношение к любому из альтер эго, в то время как неадекватны в контексте множественности.

Многие люди с диссоциативным расстройством личности никогда не обращаются за психологической или психиатрической консультацией. И, когда они делают, они часто получают неправильный диагноз. Они считают невозможным получить необходимую им помощь.

¿Что такое TIDP?

Среди специалистов этого расстройства он Валери Синасон, психоаналитик и директор Клиники по изучению диссоциации. Она является редактором книги «Травма и множественность привязанности» и в своем вступлении она комментирует:

«В последнее десятилетие я консультировал и лечил детей и взрослых, особенно женщин, у которых было расстройство диссоциативной идентичности личности (TIDP).» Существует очень значительный уклон в отношении пола людей с этим заболеванием. жертвы жестокого обращения с большей вероятностью извлекают свою травму, даже если оба пола используют экстериоризационные реакции. Большинство детей и взрослых, которых я оценил, были неправильно диагностированы как шизофренические, пограничные, с асоциальным или психотическим расстройством ... из-за того факта, что антипсихотические лекарства оказывали на них мало влияния или вообще не влияли на них, что голоса, которые они слышали, исходили изнутри, а не извне, и что у них не было нарушения мысли о времени и месте, за исключением случаев, когда они находились в Несмотря на все это, специалисты по психическому здоровью не усмотрели сбоев в диагностике ввиду профессиональной путаницы На уровне социального отрицания некоторым пациентам удалось скрыть свою множественность, когда их обвинили в ее изобретении. В ответ на ключевой вопрос, касающийся небольшого числа детей с тяжелыми диссоциированными состояниями, некоторые пациенты подтвердили отрицательные ответы на их детские признания, которые заставили их скрыть симптомы. Этим детям сказали, что это произойдет с ними и что это явление воображаемых друзей "(2002, с.5).

диссоциация

Цель концепции диссоциации: относится к процесс инкапсуляции или разделения памяти или эмоций, которые непосредственно связаны с травмой Я в сознании. Диссоциация - это творческий способ скрыть что-то недопустимое. Расстройство личности диссоциативного расстройства личности - это форма, которую внутренняя система создает для защиты секретов и постоянно учится приспосабливаться к окружающей среде. Это механизм выживания. Это также поддерживает и поддерживает связь с обидчиком. Позволяет на ментальном уровне удерживать некоторые противоречивые эмоции в отдельных отсеках..

Более конкретно, диссоциация включает в себя широкий спектр поведения, которые представляют собой ошибки в когнитивном и психологическом процессе. Были признаны три основных типа диссоциативного поведения: амнезия, абсорбция и деперсонализация.

  • диссоциативная амнезия предполагает внезапное нахождение себя в ситуации или необходимость столкнуться с доказательством совершения действий, которые человек не помнит.
  • поглощение это означает, что вы так сильно вовлечены в то, что делается, что человек забывает о том, что происходит вокруг него..
  • обезличение это относится к переживанию событий, как если бы человек был наблюдателем, оторванным от тела или чувств.

причины

North et al. (1983, цитируется Sinason p.10) обнаружили, что это состояние было связано не только с высоким процентом сексуального насилия над детьми, но также с возникновением от 24 до 67% сексуального насилия во взрослой жизни, а также между 60 и 81% попыток самоубийства.

Понятно, что TIDP является важным аспектом группировки состояний, вызванных травмами. В США в выборке из 100 пациентов с TIDP было установлено, что 97% из них перенесли серьезные травмы в детстве и почти половина из них была свидетелем насильственной смерти кого-то из близких им людей. (Putman et al., 1986, цитируется Sinason p.11)

До недавнего времени было чрезвычайно трудно документировать случаи TIDP среди детей. Хотя некоторые утверждают, что это не значит, что их не существует. То же самое происходит с подростками, и только взрослые TIDP получают поддержку научного сообщества..

Ричард Клуфт полагал, что его усилия по поиску следов естественной истории TIDP имели небольшой успех. Его попытки найти детские дела были "безуспешным фиаско". Он описал случай 8-летнего мальчика, который, казалось, проявил «ряд развитых состояний личности» после того, как стал свидетелем ситуации, когда кто-то едва не утонул в воде и подвергся физическому насилию. Тем не менее, он понял с другими коллегами, что его поле зрения было слишком узким. Он заметил, что Gagan и MacMahon (1984, цитируемый Bentovim, A. p.21) описали понятие начинающегося расстройства множественной личности у детей; они подняли возможность более широкого спектра диссоциативной феноменологии, что дети могут проявить.

Диагностические критерии TIDP

Критерии DSM-V укажите, что TIDP проявляется с помощью:

  • Наличие одной или нескольких отдельных идентичностей или состояний личности (каждое со своими относительно устойчивыми паттернами восприятия, относительно окружающей среды и личности и мышления.
  • По крайней мере, две из этих личностей или состояний личности периодически принимают на себя поведение человека.
  • Неспособность запомнить важную личную информацию, которая слишком широко распространена, чтобы ее можно было объяснить обычным забыванием, и это не связано с прямым воздействием какого-либо вещества (например, потеря сознания или хаотическое поведение при отравлении алкоголем) или состоянием общее медицинское обслуживание (например, сложные частичные припадки).

Руководство по диагностике и лечению

Независимо от диагноза, если диссоциация присутствует, Важно выяснить, какую роль играет в жизни пациента. Диссоциация - это защитный механизм.

Важно, чтобы терапевт различал диссоциацию и говорил о механизмах защиты как части процесса. Затем терапевт может сопровождать пациента, исследуя причины, по которым он может использовать этот механизм в качестве защиты. Если терапевт подойдет к проблеме диссоциации, как только появятся какие-либо признаки, диагноз будет поставлен легче. Используя Шкала диссоциативных переживаний (DES) или Соматоформная анкета диссоциации (SDQ-20) может помочь определить степень и функции диссоциации играет в жизни человека. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

Международное общество по изучению диссоциации (ISSD) разработал общие рекомендации по диагностике и лечению TIDP. Он утверждает, что основой для диагностики является исследование психического состояния, которое фокусируется на вопросах, связанных с диссоциативными симптомами. ISSD рекомендует использовать инструменты для диссоциативного обзора, такие как DES, программу интервью для диссоциативных расстройств (DDIS) и структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV.

DDIS, разработанный Россом, является высоко структурированным интервью, охватывающим темы, связанные с диагнозом TIDP, а также с другими психологическими расстройствами. Это полезно с точки зрения дифференциальной диагностики и дает терапевту среднее значение баллов в каждом подразделе на основе выборки пациентов TIDP, которые ответили на вопросник. SCID-D-R, разработанный Марлен Стейнберг, является еще одним высоко структурированным инструментом для интервью, который используется для диагностики диссоциации..

Важный аспект работы Штейнберга состоит из пяти основных диссоциативных симптомов, которые должны присутствовать для диагностики TIDP или TIDPNE (неспецифического). Эти симптомы: диссоциативная амнезия, деперсонализация, дереализация, путаница и изменение личности.

TIDP воспринимается диссоциатором как путаница в идентичности (в то время как недиссоциативность обычно воспринимает жизнь более интегрированным образом). Опыт TIDP состоит из чувства диссоциатора, часто оторванного от окружающего его мира, как будто он временами жил во сне. SCID-D-R помогает врачу определить конкретные аспекты этой истории.

диагностика

В любом случае основные компоненты терапевта, относящиеся к диагностическому процессу, включают, но не ограничиваются следующим:

Всесторонняя история

Начальное интервью, которое может длиться от 1 до 3 сеансов.

Особый акцент на вопросы, связанные с семьей происхождения, а также с психиатрической и физической историей. Терапевт должен обращать внимание на пробелы в памяти или несоответствия, обнаруженные в отчетах пациента..

Прямое наблюдение

Полезно делать заметки относительно амнезии и избегания, которое происходит во время сеанса. Также необходимо оценить изменения в характеристиках лица или качестве голоса, в случае, если это кажется вне контекста ситуации или того, что рассматривается в этот момент. Обратите внимание на состояние крайнего сна или путаницы, которые мешают пациенту следить за терапевтом во время сеанса (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77).

Обзор диссоциативного опыта

Если есть подозрение, что может быть диссоциация, для сбора дополнительной информации можно использовать такой инструмент обзора, как DES, DDIS, SDQ-20 или SCID-R..

Запишите симптомы, связанные с амнезией, деперсонализацией, дереализацией, путаницей в личности и измененной личностью, прежде чем диагностировать TIDP или TIDPNE.

Дифференциальный диагноз для исключения специфических расстройств

Вы можете начать с рассмотрения предыдущих диагнозов. То есть, принимая во внимание количество диагнозов, сколько раз пациент получал лечение, цели, достигнутые в предыдущих сеансах лечения. Предыдущие диагнозы рассматриваются, но не используются, если они в настоящее время не соответствуют критериям DSM.

Затем мы должны сравнить критерии DSM с каждым расстройством, у которого диссоциация является частью его состава, и диагностировать TIDP только после наблюдения за изменением альтер эго..

Узнайте, есть ли злоупотребление психоактивными веществами и расстройства пищевого поведения. Если есть подозрение, что может быть диссоциация, использование инструмента обзора, такого как компакт-диск или ЭД, может получить более широкое представление о функции процесса диссоциации.

Диагностическое подтверждение

Если диссоциация подтверждена, еще раз сравнив критерии DSM относительно возможных диагнозов и диагноза TIDP, только после наблюдения за облегчением альтер эго. До этого момента наиболее подходящим диагнозом будет неспецифическое диссоциативное расстройство личности (TIDPNE) или синдром посттравматического стресса (SEP)..

Библиографические ссылки:

  • Брей Хэддок, Дебора, 2001. Расстройство диссоциативной идентичности. Первоисточники. McGrow-Hill Publishers, Нью-Йорк.
  • Фомбеллида Веласко Л. и Я.А. Санчес Моро, 2003. Множественная личность: редкий случай в судебной практике. Тетради судебной медицины. Севилья, Испания.
  • Оренго Гарсия, Ф., 2000. Распространенность, диагностика и терапевтический подход к диссоциативному расстройству личности или множественному расстройству личности. www.psiquiatria.com
  • Рич, Роберт, 2005. Есть детали?: Руководство для инсайдеров по успешному управлению жизнью с диссоциативным расстройством личности. ATW и Loving Healing Press. США.
  • Синасон, Валери, 2002. Привязанность, травма и множественность. Работа с диссоциативным расстройством личности. Рутледж, Великобритания.