Клиническая психология

Соматоформные расстройства - определение и лечение

Соматоформные расстройства - определение и лечение / Клиническая психология

Беспорядки, которые мы называем сегодня соматоформное они исходят из концепции истерического невроза. Термин, используемый греками и римлянами для описания изменения женщины (матки), его включение в психопатологию связано с работой, проделанной в Французская школа Шарко (сначала распознать и описать истерические симптомы) и Джанет, но прежде всего влияние психоаналитической школы Фрейда.

Согласно Фрейду, механизм преобразования психологических травм (сексуальной природы, происходящих в детстве) составлял центральное ядро ​​истерии и стал отправной точкой всех более поздние теоретические формулировки относительно формирования невротических симптомов.

Вы также можете быть заинтересованы в: Амнестические расстройства - определение и виды расстройств Индекс
  1. Историко-концептуальный подход
  2. Классификация соматоформных расстройств
  3. Соматоформные расстройства: соматизированное расстройство
  4. Недифференцированное соматоформное расстройство

Историко-концептуальный подход

Шодофф определил пять различных значений термина истерия:

  • Конверсионное расстройство
  • Синдром Брике
  • Расстройство личности
  • Психодинамический паттерн, проявляющийся как черта личности.
  • Разговорное слово, используемое для описания нежелательного поведения.

В DSM-II группа истерический невроз оно было классифицировано по двум типам расстройств: конверсионное и диссоциативное, и ипохондрия считалась неврозом, независимым от истерического невроза. В DSM-III термин истерия отброшен, заменив две отдельные диагностические категории так называемых соматоформных и диссоциативных расстройств..

Первый фокусируется больше на вопросах соматического характера, Диссоциативные расстройства они больше связаны с когнитивными явлениями, включающими изменения в сознании, памяти и личности, что предполагает неврологические проблемы. Характеристики расстройства соматоформное: наличие физических симптомов, таких как головная боль, слепота, паралич и т. д. в котором невозможно идентифицировать очевидную органическую патологию или дисфункцию, хотя ее связь с психологическими факторами очевидна.

Основные характеристики относятся к некоторым наиболее значимым соматоформным расстройствам, описанным в соответствии с DSM-III-R. Соматизация Жалобы на множественные физические симптомы (обмороки, тошнота, слабость, проблемы с мочеиспусканием и т. Д.), Которые не связаны с какой-либо органической причиной. Ипохондрия Озабоченность, страх или вера в серьезное заболевание, возникающее из-за неправильной интерпретации телесных признаков (комков, боли и т. Д.). Конверсия Потеря или изменение физиологического функционирования (паралич, глухота, слепота), что предполагает физическое расстройство, для которого нет основной органической патологии.

Соматоформная боль

Сильная и длительная боль, которая либо не соответствует анатомическому распределению нервной системы, либо не может быть объяснена органической патологией. Дисморфобия Чрезмерное беспокойство по поводу некоторого воображаемого дефекта по внешности. Эти пять типов расстройств могут быть сгруппированы в две более общие категории:

  1. Конверсионное расстройство, расстройство, вызванное соматизацией и соматоформным болевым расстройством, подразумевает реальную потерю или изменение физического функционирования, что предполагает большие трудности, чтобы отличить их от проблем, имеющих органическую основу. Таким образом, они могут быть включены в соматоформ деноминации истерические расстройства.
  2. Ипохондрия и дисморфофобия Они характеризуются заботой о возможных проблемах со здоровьем, поскольку изменение или потеря физического функционирования минимальны. Соматоформные расстройства следует отличать от психосоматических (язвы, головные боли, сердечные изменения), хотя психологический триггер и физические симптомы проявляются как общие явления при обоих типах расстройств, причем разница между ними заключается в том, что, хотя при психосоматических расстройствах происходит повреждение соответствующей физиологической системы (например, язва желудка), при соматоформных расстройствах явной органической патологии не возникает.

Соматоформные расстройства были исследованы гораздо реже, чем другие психопатологические проблемы, и исследования указывают на очень разные показатели распространенности, варьируясь от 0,2 до 2 процентов среди женщин, нет достоверных данных, касающихся распространенности соматоформной боли, дисморфическое расстройство и конверсионное расстройство, хотя очевидно, что эти расстройства чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Холмс (1991) ссылается на три важные причины, объясняющие это явление:

  1. историческая справка самого расстройства склоняют клиницистов в пользу более частой диагностики его у женщин.
  2. Возможно, что мужчина ищет меньше помощи у специалиста в отношении этого типа расстройств, чем женщина.
  3. Также возможно, что есть некоторые генетический или физиологический фактор лежащее в основе конверсионного расстройства, которое предрасполагает женщин страдать от этого расстройства.

Ипохондрия или ипохондрия: это было связано больше с мужчиной, хотя в настоящее время предполагается, что нет половых различий. Многие случаи ипохондрии перекрываются со случаями тревоги (пациенты с паническим расстройством соответствуют критериям для вторичной диагностики ипохондрии).

Кельнер-Notes что от 20 до 84 процентов пациентов, которых лечат врачи и хирурги, представляют собой центральную проблему ипохондрических симптомов или фобий при заболевании

соматизацияЭто важный диагностический признак соматоформных расстройств и нерешенная проблема медицины, принимая во внимание последствия, которые влечет за собой это клиническое состояние: личные последствия на психическом уровне (эмоциональные страдания), физические (избыток лекарств) и социальные ( ухудшение межличностных отношений), а также количество затрат (экономические, временные и кадровые) и функционирование программ здравоохранения

Термин «соматизация» был введен Стекелем для обозначения гипотетического процесса, при котором глубоко укоренившийся невроз может вызвать расстройство организма. Липовски критикует традиционные определения, такие как Штекель, поскольку они включают в свою концепцию гипотетические процессы, которые обозначают существование бессознательных защитных механизмов, которые будут относиться к этиологические гипотезы. Этот автор рассматривает соматизацию как тенденцию испытывать и выражать психологические расстройства в виде соматических симптомов, которые субъект ошибочно интерпретирует как признак какого-либо серьезного физического заболевания, для которого он просит для них медицинской помощи. Концепция включает в себя три основных элемента:

  1. эмпирический: относится к тому, что субъекты воспринимают по отношению к своему телу (болезненные, раздражающие или необычные ощущения и дисфункции или различия в внешности.
  2. познавательный: субъективное значение, которое такие восприятия имеют для них, и процесс принятия решений в отношении оценки симптомов.
  3. Conductual: действия и коммуникации (как вербальные, так и невербальные), которые предпринимают люди и которые вытекают из атрибутов их восприятия. Липовски считает, что соматизация не подразумевает конкретной диагностической категории и не подразумевает, что соматизированные люди обязательно страдают психическим расстройством.

Предполагается, что можно выделить несколько аспектов соматизации: Продолжительность (соматизация может быть временной или постоянной). Степень ипохондрии (соматизированные пациенты различаются в зависимости от своего здоровья и симптомов, а также от страха или убежденности в том, что они физически больны).

Эмоциональность проявляется (поскольку они могут колебаться между безразличием к соматическому дискомфорту, который они испытывают к панике или возбужденной депрессии, сосредоточенной на чувстве нахождения на грани смерти или любого негативного и инвалидизирующего события). Способность описывать чувства и развивать фантазии (происходит со всеми соматизирующими пациентами, поскольку они являются гетерогенной группой).

Автор считает, что существенной характеристикой этих пациентов является то, что перед лицом стресса и эмоционального возбуждения у них проявляется характер реакции, который в основном является соматическим, а не когнитивным..

По словам Lipowski, Соматизация не идентифицируется ни с какой диагностической меткой, хотя она может быть связана с множественными психическими расстройствами и, согласно Эскобару, она может быть:

  • Ядерная проблема, как и при соматоформных расстройствах. Проблема, связанная с не соматоформным психическим расстройством, таким как тяжелая депрессия.
  • «Маскированное расстройство», возникающее при так называемой маскированной депрессии.

Черта личности. В настоящее время концепция соматизации недостаточно ясна, хотя, как представляется, общепринятая идея состоит в том, чтобы рассматривать соматизацию как дистресс, не имеющий медицинского объяснения, который связан с психиатрическими, психологическими или социальными проблемами..

Кирмайер и Роббинс с объединяющей точки зрения различают три формы соматизации: как функциональный соматический симптом, как ипохондрическую проблему, как соматический элемент, присутствующий в некоторых психопатологических расстройствах тревоги и депрессии. выше Кельнер Следуя некоторым критериям DSM-III-R, концептуализирует соматизацию по одной или нескольким соматическим жалобам (усталость, желудочно-кишечные симптомы): что соответствующая оценка не обнаруживает патологию или патофизиологические механизмы (физическое расстройство или эффект травмы), которые учитывать физические жалобы.

Что даже когда есть органическая патология связанные с этим, физические жалобы или связанные с этим профессиональные и / или социальные изменения, выходящие далеко за пределы ожидаемых физических данных. Соматизацию можно понимать как паттерн поведения при заболевании, поскольку симптомы воспринимаются, оцениваются и представляются каждому человеку по-разному. Это тенденция брать на себя роль больных, что может быть связано с более низкими порогами распознавания ущерба, поэтому они обращаются за медицинской помощью при относительно безвредных условиях..

Концепция болезни поведения был впервые применен к контексту расстройств соматоформное Pilowski (1969), который рассматривал такие расстройства как особый вариант патологического поведения при заболевании.

Классификация соматоформных расстройств

В DSM-I все лица психогенного происхождения были сгруппированы в общую категорию психоневротических расстройств.В DSM-II название категории было заменено названием Neurosis, чтобы описать те расстройства, при которых дистресс был поразительной характеристикой. охватывал следующие неврозы: тоска, истерический (конверсионный и диссоциативный), фобический, обсессивно-компульсивный, депрессивный, неврастенический, деперсонализационный и ипохондрический.

Тревога, фобические и обсессивно-компульсивные неврозы были классифицированы в DSM-III как подтипы тревожных расстройств; депрессивный невроз при аффективных расстройствах; истерические (конверсионный тип) и ипохондрические как соматоформные расстройства; истерический невроз (диссоциативный тип) и деперсонализация как подкатегории диссоциативных расстройств; и неврастенический невроз был устранен.

DSM-III приписывается как существенная особенность соматоформные расстройства наличие физических симптомов, которые предполагают физическое изменение (отсюда и слово somatoforme), в котором нет очевидных органических результатов или известных физиологических механизмов и в которых есть положительные доказательства или твердые предположения о том, что симптомы связаны с факторами или психологическими конфликтами. В этой категории есть пять подгрупп: T. por соматизация, Т. конверсии, психогенные боли, ипохондрии и атипичные Т. соматоформ. В DSM-III-R были внесены некоторые модификации:

  • Что касается расстройства соматизации, список физических симптомов был пересмотрен с целью выравнивания числа, требуемого для мужчин и женщин, и было выделено семь симптомов при оценке того, что наличие двух или более из них указывает на высокую вероятность страдания расстройства. Для тех таблиц, которые не соответствовали критериям соматизации, новый категория соматоформного расстройства недифференцированный.
  • При T. преобразовании была введена спецификация наличия единичного или повторяющегося эпизода и соображение, что симптом не может быть объяснен культурными факторами..
  • Критерии исключения соматизированного расстройства и шизофрении были устранены. Термин «психогенная боль» был заменен термином «соматоформная боль», а критерий, касающийся психологических факторов, связанных с этиологией боли, был исключен..
  • В отношении ипохондрии был включен временной критерий, который требовал минимальной продолжительности шести месяцев. Дисморфофобия, которая была примером атипичного соматоформного расстройства, стала самостоятельной категорией под названием T. Dysmorphic.
  • Атипичный Т. соматоформ был заменен на Т. соматоформ неуточненный.

КАТЕГОРИЗАЦИЯ ПО DSM-IV DSM-IV

Он считает, что общая характеристика группы соматоформные расстройства, это наличие физических симптомов, которые указывают на общее состояние здоровья, но которые не объясняются общим состоянием здоровья, прямым воздействием вещества или другим психическим расстройством. В DSM-IV сохраняются те же категории, что и в DSM-III-R, но вводятся элементы упрощения и уточнения диагностических критериев.

Расстройство соматизации Наличие паттерна множественных и повторяющихся соматических симптомов, которое проявляется в течение временного периода в несколько лет и начинается в возрасте до 30 лет. Они приводят к поиску медицинской помощи и вызывают серьезные потери.

Изменения в отношении DSM-III-R: Список из 35 пунктов был сгруппирован по 4 категориям физических симптомов: болевые симптомы. желудочно-кишечные симптомы. сексуальный симптом псевдоневрологический симптом.

Соматоформные расстройства: соматизированное расстройство

История множественных физических симптомов, которая начинается в возрасте до 30 лет, сохраняется в течение нескольких лет и вынуждает искать медицинскую помощь или вызывает значительное социальное, трудовое или другое значительное ухудшение активности человека..

Все критерии, перечисленные ниже, должны быть выполнены, и каждый симптом может появиться в любое время во время изменения:

  • четыре болезненных симптома: боль в анамнезе, связанная, по крайней мере, с четырьмя областями тела или четырьмя функциями (например, голова, живот, спина, суставы, конечности, грудная клетка, прямая кишка, во время менструации, полового акта или мочеиспускания)
  • два желудочно-кишечных симптома: история по крайней мере двух желудочно-кишечных симптомов, кроме боли (например, тошнота, вздутие живота, рвота, диарея или непереносимость различных продуктов)
  • сексуальный симптом: наличие в анамнезе по крайней мере одного сексуального или репродуктивного симптома вне боли (например, сексуальное безразличие, эректильная или эякуляторная дисфункция, нерегулярные менструации, чрезмерная менструальная потеря, рвота во время беременности)
  • псевдоневрологический симптом: наличие в анамнезе хотя бы одного симптома или дефицита, свидетельствующего о неврологическом расстройстве, не ограничивающемся болью (симптомы конверсии типа нарушения психомоторной координации или равновесия, локализованной мышечной слабости или паралича, затрудненного глотания, ощущения узлов в горло, охриплость, задержка мочи, галлюцинации, потеря тактильных и болевых ощущений, диплопия, слепота, глухота, судороги, диссоциативные симптомы, такие как амнезия, или потеря сознания, отличная от обморока)

Любой из двух черты После соответствующего обследования ни один из симптомов критерия В не может быть объяснен наличием известного медицинского состояния или прямым воздействием вещества (например, лекарств, лекарств), если есть медицинское заболевание, симптомы Физические, социальные или профессиональные нарушения являются чрезмерными по сравнению с тем, что можно было бы ожидать из истории болезни, физического обследования или лабораторных данных. D. Симптомы не вырабатываются намеренно и не моделируются (в отличие от того, что происходит в искусственное расстройство и в симуляции).

Требование по крайней мере 13 соматических симптомов, требуемых DSM-III-R, в DSM-IV оно уменьшено до 8. Это исключает примечание, касающееся 7 симптомов, наличие которых свидетельствовало о высокой вероятности того, что расстройство существовало, и указание на то, что симптомы не возникали исключительно во время приступов паники. Он добавляет, что производство симптомов не находится под добровольным контролем субъекта.

Недифференцированное соматоформное расстройство для DSM-III-R это была категория для клинических картин, которая не соответствовала полному критерию соматизированного расстройства. DSM-IV продолжает рассматривать его как остаточную категорию, но добавляет 2 новых диагностических критерия: один, относящийся к негативным последствиям, вызывающим симптомы (C), и другой, к преднамеренному производству этих (F).

Недифференцированное соматоформное расстройство

Один или несколько физических симптомов (например, усталость, потеря аппетита), желудочно-кишечные или мочевые симптомы).

Любая из следующих двух характеристик: после адекватного обследования симптомы не могут быть объяснены наличием известного медицинского заболевания или прямым воздействием какого-либо вещества (например, наркотика / лекарства), если есть медицинское заболевание , физические симптомы или социальное или профессиональное ухудшение являются чрезмерными по сравнению с тем, что можно ожидать от истории болезни, медицинского осмотра или лабораторных данных

Симптомы вызывают значительный клинический дискомфорт или социальное, трудовое или иное ухудшение других важных областей деятельности человека.

Продолжительность расстройства не менее 6 месяцев.

Нарушение лучше не объясняется наличием другого психического расстройства (например, другого соматоформного расстройства, сексуальных дисфункций, расстройств настроения, тревожных расстройств, расстройств сна или психотического расстройства).

Симптомы не вырабатываются намеренно и не имитируются (в отличие от того, что происходит при искусственном расстройстве или симуляции).

Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Соматоформные расстройства - определение и лечение, Мы рекомендуем вам войти в нашу категорию клинической психологии.