Причины, симптомы и лечение энуреза

Исключение телесных отходов является основной функцией, которая выполняется инстинктивно с рождения. В первые годы жизни начинается широкая эволюция, которая приведет ребенка от полной зависимости к полной автономии. В этом эволюционном процессе, который обычно продолжается до четвертого или пятого года жизни, ребенок должен приобрести серию обучения. Эти знания в конечном итоге объединяются в привычки самообслуживания.

Контроль сфинктера обычно следует последовательности, которая характерна для большинства детей. Первое, что приобретается, это ночная фекальная воздержанность. То есть контроль кишечного опорожнения во время сна. Во-вторых, дневной фекальный контроль обычно приобретается. Вскоре после этого обычно достигается суточное мочеиспускание. Наконец, достигается ночной контроль мочи, который обычно занимает больше всего.

Пол - это переменная, которая также влияет на возраст контроля сфинктера.. Обычно девочки приобретают контроль над детьми, с отставанием, которое может варьироваться от нескольких месяцев до 2 или 3 лет. Несмотря на эту изменчивость, нормальное явление состоит в том, что контроль начинает обучаться в 18 месяцев и заканчивается приобретением между 3 и 5 годами. После этих эволюционных моментов, отсутствие контроля мочи или кала считается проблематичным.

Есть не мало детей, которые после 5 лет все еще мочатся, пока они спят или днем. Это источник дискомфорта, как для детей, так и для родителей.

Что такое энурез?

Традиционно энурез был определен как непроизвольное и постоянное выделение мочи. Этот разряд происходит в течение дня, ночи или в оба раза, после 4-5 лет. Поставить другой путь, термин "энурез" относится к повторному непроизвольному выделению мочи в неподходящих местах, таких как постельное белье или одежда, у детей старше 5 лет. Возраст, в котором предполагается, что ребенок уже должен был контролировать мочеиспускание, и при этом не должно быть органической патологии, которая мотивирует недержание мочи.

Ночной энурез - одна из самых частых проблем у детей и относится к тому факту, что мочеиспускание происходит во время сна. Приблизительно у 10-20 процентов 5-летних обычно есть эта проблема ночью.

Причины энуреза

Различные гипотезы были сформулированы, чтобы объяснить происхождение энуреза, но ни одна из изученных переменных не смогла объяснить явление само по себе. По этой причине, Наиболее принятой гипотезой является мульти-причинная этиология.

Мульти-причинная этиология относится к существованию различных физиологических, зрелых, генетических и обучающих факторов. Взаимодействие друг с другом поможет в большей или меньшей степени объяснить каждый случай энуреза..

Физиологические факторы

Чтобы получить контроль над мочеиспусканием, ребенку необходимо научиться распознавать сокращения детрузора как признак того, что его мочевой пузырь полон.. Следовательно, ребенок должен пойти в нужное место, чтобы помочиться.

Обычно на этапе наполнения мочевой пузырь расслабляется, и детрузор сжимается только тогда, когда он полностью заполнен. однако, в некоторых энуретиках была продемонстрирована высокая гиперактивность детрузора. Это вызывает неконтролируемые сокращения до того, как мочевой пузырь заполнится.

Это причина, по которой ребенок проявляет большую срочность к мочеиспусканию, что может привести к ночному недержанию мочи.. Гиперактивность детрузора во время сна может быть причиной примерно трети случаев ночного энуреза.

Генетические факторы

Существование привычного паттерна при энурезе - известный факт. Примерно в 75% всех случаев энуреза есть родственник первой степени с семейным анамнезом.

Также было выявлено несколько генов, которые, по-видимому, связаны с проблемами ночного энуреза. Несмотря на это, результаты не являются полностью убедительными.

Учебные факторы

Добровольный контроль мочеиспускания - сложное явление который требует от ребенка последовательно приобретать ряд специфических навыков:

• Распознать признаки растяжения желчного пузыря, то есть, что мочевой пузырь полон и быть в состоянии сообщить это другим.
• Проснитесь и с полным мочевым пузырем, научитесь сокращать мышцы таза, чтобы удерживать мочу, пока не достигнете нужного места.
• Расслабьте эти мышцы, чтобы начать мочеиспускание.
• Контролировать опорожнение мочи с разным уровнем наполнения, имея возможность остановить ее и перезапустить.

Если эта последовательность не изучена должным образом, она не будет автоматизирована, поэтому он вряд ли будет перенесен на ночь, чтобы достичь ночного контроля мочеиспускания.

Симптомы энуреза

Как мы видели ранее, Основным симптомом энуреза является потеря мочи, непроизвольная или преднамеренная. Это проявляется с частотой 2 эпизода в неделю, в течение периода не менее 3 месяцев подряд.

Энурез вызывает клинически значимый дискомфорт или социальные, академические или другие важные нарушения деятельности ребенка. У некоторых детей с ночным энурезом могут появиться трудности с пробуждением и запором.

Лечение энуреза

Для лечения энуреза существуют различные варианты - от фармакологического лечения до поведенческого лечения.. Что касается фармакологического лечения, одним из наиболее используемых препаратов является имипрамин, трициклический антидепрессант.

В последние годы применение имипрамина было заменено десмопрессином, аналог антидиуретического гормона (вазопрессин). Это облегчает реабсорбцию воды почками, так что происходит уменьшение объема мочи.

Что касается поведенческого лечения, мы можем сказать, что оно консолидируется в психологическом вмешательстве. Это лечение было разработано на основе трех основных процедур: метод тревоги, тренировка задержки мочи и тренировка в сухом постели..

Итак, если кто-то из ваших детей страдает энурезом, Наиболее рекомендуемым является посещение психолога-специалиста.. Он считает, что поведенческое лечение является эффективным и побочные эффекты лекарств избегают.

Библиография:

Comeche Vallejo, I., Vallejo Pareja, M.A. Руководство по поведенческой терапии в детстве. Dykinson-психологии. Мадрид, 2012.

Брагадо Альварес, C. Энурез у детей. Пирамида. Мадрид, 2006.

Когда идти к детскому психологу? Есть ситуации с нашими детьми, которые ошеломляют нас. Мы не понимаем, что происходит и как мы можем действовать, что если мы пойдем к детскому психологу? Читать дальше "