Определение, причины и лечение смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство вызвало большое противоречие в его концепции и не был собран всеми существующими диагностическими классификациями. Не то, чтобы его существование не было признано, но иногда его считали депрессивным расстройством со вторичными тревожными характеристиками, а не одним расстройством..

Симптомы тревоги и депрессии присутствуют при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве, но ни одно из них явно не преобладает и недостаточно силен, чтобы оправдать отдельный диагноз.

Это расстройство проявляется смесью сравнительно легких симптомовчасто в первичном звене, его распространенность еще выше среди населения в целом.

Сочетание депрессивных симптомов и тревоги вызывает значительное ухудшение функционирования пострадавшего человека.. Тем не менее, те, кто выступает против этого диагноза, утверждают, что наличие этого диагноза не позволяет клиницистам использовать время, необходимое для составления полной истории психиатрической помощи. История, которая, в свою очередь, позволяет отличить настоящие депрессивные расстройства от тревожных расстройств..

Когда диагностируется смешанное тревожно-депрессивное расстройство?

Поставить диагноз это требует наличие тревожных симптомов и депрессии низкой интенсивности. Кроме того, должны быть некоторые вегетативные симптомы, такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту и чувство желудочного дискомфорта.

Некоторые предварительные исследования показали, что чувствительность врача общей практики к синдрому смешанного тревожно-депрессивного расстройства низкая. Тем не менее, возможно, что это отсутствие узнавания отражает только отсутствие соответствующей диагностической метки для этих пациентов..

Симптомы смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Клинические проявления этого расстройства объединяют симптомы тревожных расстройств и симптомы депрессивных расстройств. также, Симптомы гиперактивности вегетативной нервной системы, такие как желудочно-кишечные жалобы, являются общими, и способствовать тому, чтобы эти пациенты часто лечились в медицинских клиниках.

Критерии исследования DSM-IV для смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) предлагает ряд критериев для постановки диагноза этого расстройства. С другой стороны, как мы уже упоминали, это только для исследовательских целей. Давайте посмотрим на них:

Существенной особенностью этого расстройства является постоянное или рецидивирующее дисфорическое настроение, которое длится не менее 1 месяца. Это состояние ума сопровождается дополнительными симптомами одинаковой продолжительности, среди которых минимум четыре из следующих:

• Трудности с концентрацией внимания или памятью, нарушения сна, усталость или недостаток энергии.
• Острая раздражительность.
• Периодическое и интенсивное беспокойство.
• Легкий плач, безнадежность или пессимизм в отношении будущего и низкая самооценка или чувство бесполезности.
• Повышенная бдительность, ожидание опасности.

Эти симптомы вызывают значительный клинический дискомфорт или социальные, трудовые или другие важные нарушения деятельности человека. С другой стороны, смешанное тревожно-депрессивное расстройство следует исключать, когда симптомы связаны с прямым физиологическим воздействием какого-либо вещества или медицинского заболевания, или если в какой-то момент индивидуум выполнил диагностические критерии для серьезного депрессивного расстройства, дистимического расстройства Тревожное расстройство или генерализованное тревожное расстройство.

Также не следует устанавливать диагноз, если критерии для любого другого беспокойства или расстройства настроения встречаются одновременно, даже если они находятся в частичной ремиссии.

Также необходимо, чтобы картина симптомов не могла быть лучше объяснена наличием другого психического расстройства. Большая часть первоначальной информации об этой организации была собрана в центрах первичной медицинской помощи, где расстройство, по-видимому, встречается чаще; вероятно, также имеют более высокую распространенность среди амбулаторных больных.

Какова частота смешанного тревожно-депрессивного расстройства??

Сосуществование крупного депрессивного расстройства и тревожного расстройства очень распространено. Две трети пациентов с депрессивной симптоматикой имеют явные симптомы тревоги. Одна треть может соответствовать диагностическим критериям панического расстройства.

Некоторые исследователи сообщают, что от 20% до 90% всех пациентов с тревожными расстройствами имеют эпизоды большого депрессивного расстройства. Эти данные свидетельствуют о том, что сосуществование симптомов депрессии и тревоги, которые не соответствуют диагностическим критериям для депрессивных расстройств или тревоги, очень распространено.

Однако в настоящее время нет официальных эпидемиологических данных о смешанном тревожно-депрессивном расстройстве. В этом смысле некоторые исследователи подсчитали, что Распространенность этого расстройства среди населения в целом составляет 10%, а в первичной помощи - 50%.. Более консервативные оценки предполагают распространенность 1% среди населения в целом.

Почему происходит это расстройство?

Четыре экспериментальные линии предполагают, что симптомы тревоги и депрессивные симптомы связаны с выявленными причинами.

Прежде всего, несколько исследователей нашли Подобные нейроэндокринные причины при депрессивных и тревожных расстройствах. К ним относятся выравнивание реакции кортизола на адренокортикотропный гормон, выравнивание реакции гормона роста на клонидин и выравнивание тиреотропного стимулирующего гормона и реакции пролактина на тиреотропин-рилизинг-гормон.

Во-вторых, несколько исследователей представили данные, которые идентифицируют гиперактивность норадренергической системы как важный фактор возникновения депрессивных и мучительных расстройств некоторых пациентов.

В частности, эти исследования показали, что депрессивные пациенты с расстройствами дистресса, которые активно переживали кризис тревоги, присутствуют высокие концентрации метаболитов норэпинефрина MHPG в моче, плазме или спинномозговой жидкости.

Как с другими тревожными и депрессивными расстройствами, Серотонин и ГАМК также могут быть связаны с возникновением смешанного тревожно-депрессивного расстройства.

в-третьих, Многие исследования показали, что Серотонинергические препараты, такие как флуоксетин и кломипрамин, полезны при лечении как депрессивных расстройств, так и тревожных расстройств. Наконец, в нескольких семейных исследованиях были представлены данные, указывающие на то, что симптомы тревоги и депрессии связаны генетически, по крайней мере, в некоторых семьях..

Курс и прогноз

Согласно имеющейся клинической информации, в начале пациенты могут иметь одинаковую вероятность преобладающих симптомов тревоги или преобладающих симптомов депрессии или их пропорциональной смеси..

В течение болезни симптомы тревоги и депрессии чередуются в их преобладании.. Прогноз еще не известен, хотя отдельно депрессивные и тревожные расстройства имеют тенденцию становиться хроническими без адекватного психологического лечения.

Лечение смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Поскольку нет адекватных исследований, сравнивающих методы лечения смешанных анизозо-депрессивных расстройств, клиницисты, как правило, предоставляют соответствующее лечение в соответствии с проявлением симптомов, их тяжестью и своим предыдущим опытом применения различных методов лечения..

Психотерапевтические подходы могут иметь ограниченное время, например, когнитивная или поведенческая терапия., хотя некоторые врачи используют менее структурированный психотерапевтический подход, такой как интроспекционная психотерапия.

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение смешанных тревожно-депрессивных расстройств регулируется с анксиолитики, антидепрессанты или оба. Среди анксиолитиков некоторые данные указывают на то, что использование триазолобензодиазепинов (например, алпразолама) может быть указано в связи с его эффективностью при лечении депрессии, связанной с тревожностью..

Вещества, которые влияют на рецептор 5-НТ, такие как буспирон, также могут быть указаны. Среди антидепрессантов серотонинергические агенты (например, флуоксетин) могут быть очень эффективными при лечении смешанного тревожно-депрессивного расстройства.

Психологическое лечение

в любом случае, Терапия выбора для этого типа патологий - когнитивно-поведенческая психотерапия. С одной стороны, речь идет о том, чтобы пациент в первую очередь снижал уровень физиологической активации. Это достигается с помощью дыхательных техник (например, диафрагмальное дыхание) и техник расслабления (прогрессивное мышечное расслабление, аутогенная тренировка, внимательность и т. Д.)..

второй, пациенту необходимо улучшить свое настроение. Это может быть достигнуто разными способами. Поведенческая активационная терапия может быть очень эффективной в этом отношении. Речь идет о том, чтобы пациент возобновил свой прежний уровень активности. Для этого вам предлагается выполнять приятные занятия, либо восстанавливаться, либо постепенно участвовать в новом..

в-третьих, фаза психообразования полезна. На этом этапе пациенту объясняют, что с ним происходит и почему. Речь идет о предоставлении некоторых основных понятий о характеристиках тревоги и депрессии, чтобы пациент нормализовал свой опыт.

то, Может быть необходимо изменить некоторые убеждения или мысли, которые могут держать проблему. Это может быть сделано с использованием техники когнитивной реструктуризации.

Как мы уже видели, смешанное тревожно-депрессивное расстройство не имеет специфической особенности в некоторых диагностических системах, но часто встречается в консультациях по оказанию первичной медицинской помощи, и его распространенность высока.. Это расстройство, которое подвергается лечению и которое, если не лечить вовремя, может стать хроническим.

Как подчеркнула Буэла Касаль, профессор Университета Гранады на кафедре личности, оценки и психологического лечения, проблема дифференциация симптомов тревоги и депрессии до сих пор остается одной из основных проблем в психопатологии. В частности, из-за последствий в диагностике и во вмешательстве, которое имеет эта дихотомия. В настоящее время нет никаких сомнений в том, что между этими двумя симптомами есть совпадение, но это не может означать, что их понятия перепутаны. У них есть общие элементы, но одинаково дифференцирующие.

Поэтому, как заверяет Всемирная организация здравоохранения, смешанное тревожно-депрессивное расстройство диагностируется в тех случаях, когда Симптомы обоих присутствуют, но недостаточно серьезны, чтобы поставить индивидуальный диагноз. То есть, с одной стороны, соответствующее тревожное расстройство и вместе депрессивное расстройство..

библиография:

Боб Гарсия, J. (2001). Тревожные расстройства и депрессивные расстройства в первичной помощи. Барселона и др.: Массон.

Derogatis, L.R. & Wise, T.N. (1996). Депрессивные и тревожные расстройства в первичной помощи. Барселона: Мартинес Рока.

Мигель Тобаль, J.J. (1990). Беспокойство В J. Mayor и J.L. Пинильос (ред.). Договор общей психологии. (Т.3). Мотивация и эмоция. Мадрид: Альгамбра.

Прощай свою тревогу с внимательностью. Как внимательность может помочь нам контролировать эти неприятные чувства? В этом посте я объясняю это внимательно. Почувствуйте себя комфортно и читайте. Читать дальше "