Критерии диссоциального расстройства

Диссоциальное расстройство (согласно DSM-IV) с публикацией DSM-5 был переименован расстройство поведения. Это относится к постоянному присутствию искаженного, разрушительного и негативного поведения, в дополнение к нарушителям социальных норм, в поведении личности.

1. Критерии диссоциального расстройства
2. Симптомы и связанные расстройства
3. Симптомы зависят от культуры, возраста и пола

Критерии диссоциального расстройства

Повторяющаяся и постоянная модель поведения, при которой нарушаются основные права других людей или важные социальные нормы возраста, что проявляется в наличии трех (или более) из следующих критериев в течение последних 12 месяцев и, по крайней мере, критерия за последние 6 месяцев:

Агрессия против людей и животных

• часто хвастаются, угрожают или запугивают других
• часто начинает физические бои
• использовал оружие, которое может нанести серьезный физический вред другим людям (например, летучая мышь, кирпич, разбитая бутылка, нож, пистолет)
• проявил физическую жестокость к людям
• проявил физическую жестокость к животным
• украли у жертвы (например, нападение с применением насилия, вырвать сумки, вымогательство, вооруженное ограбление)
• заставил кого-то к сексуальной активности

Уничтожение имущества

• умышленно вызвал пожары с намерением нанести серьезный ущерб
• преднамеренно уничтожил чужую собственность (кроме причинения пожара)

Мошенничество или кража

• нарушил чужой дом, дом или машину
• он часто лжет, чтобы получить товары или услуги или чтобы избежать обязательств (то есть «сдирать» других)
• украл предметы некоторой ценности без конфронтации с жертвой (например, кража в магазине, но без рейдов или разрушений);

Серьезные нарушения правил

• он часто остается вне дома по ночам, несмотря на родительские запреты, инициируя такое поведение до 13 лет
• он сбежал из дома по крайней мере дважды ночью, живя в доме своих родителей или в другом доме (или только один раз, не возвращаясь в течение длительного периода времени)
• обычно прогуливает в школе, начиная эту практику до 13 лет

Б. Диссоциальное расстройство вызывает клинически значимое нарушение социальной, учебной или трудовой деятельности.

C. Если человек старше 18 лет, не соответствует критериям асоциального расстройства личности.

Укажите тип в соответствии с возрастом инициации:

Тип инфантильного начала: по крайней мере, одна из характерных особенностей диссоциального расстройства начинается в возрасте до 10 лет

Тип подросткового начала: отсутствие какого-либо критерия, характерного для диссоциального расстройства в возрасте до 10 лет

Укажите серьезность:

незначительный: мало или нет поведенческих проблем, превышающих те, которые необходимы для постановки диагноза, а поведенческие проблемы наносят минимальный вред другим

умеренный: количество поведенческих проблем и их влияние на других людей являются промежуточными между «легкими» и «серьезными»

серьезный: некоторые поведенческие проблемы превышают те, которые необходимы для установления диагноза, или поведенческие проблемы наносят значительный вред другим.

Неотъемлемой характеристикой социального расстройства является модель постоянного и повторяющегося поведения, при которой нарушаются основные права других или важные социальные нормы, соответствующие возрасту субъекта (критерий А). Эти виды поведения разделены на четыре группы: агрессивное поведение, которое наносит физический вред или угрозу другим людям или животным (Критерии A1-A 7), неагрессивное поведение, которое приводит к потере или повреждению имущества (Критерии A8 A9), мошенничество или кражи (Критерии A1O-A12) и серьезные нарушения стандартов (Критерии A13-A15). Три (или более) характерных поведения должны были появиться в течение последних 12 месяцев, и по крайней мере одно поведение произошло в течение последних 6 месяцев. Расстройство поведения вызывает клинически значимое ухудшение социальной, учебной или трудовой деятельности (критерий Б). Диссоциальное расстройство можно диагностировать у лиц старше 18 лет, но только при соблюдении критериев асоциального расстройства личности (критерий С). Образец поведения обычно встречается в разных контекстах, таких как дом, школа или сообщество. Поскольку субъекты с расстройством поведения, как правило, сводят к минимуму свои поведенческие проблемы, врач часто должен полагаться на других информаторов. Однако знание осведомителем поведенческих проблем ребенка может быть ограничено из-за неадекватного контроля или из-за того, что ребенок их не раскрыл..

Дети или подростки с этим расстройством часто инициируют агрессивное поведение и агрессивно реагируют на других. Они могут демонстрировать издевательства, угрозы или запугивание (критерий А1); инициировать частые физические драки (критерий А2); использовать оружие, которое может нанести серьезный физический ущерб (например, летучая мышь, кирпич, разбитая бутылка, нож или пистолет) (критерий A3); быть физически жестоким по отношению к людям (критерий А4) или животным (критерий А5); кража у жертвы (например, насильственное нападение, выхватывание сумок, вымогательство или вооруженное ограбление) (критерий A6); или принудить другого к сексуальной активности (критерий A7). Физическое насилие может принимать форму изнасилования, нападения или, в редких случаях, убийства.

Преднамеренное уничтожение имущества других людей является характерной чертой этого расстройства и может включать в себя преднамеренное поджог с целью причинения серьезного вреда (критерий A8) или преднамеренное уничтожение имущества других людей различными способами (например, разбитие стекла автомобилей, вандализм в школе) (критерий А9).

Мошенничество или кража часты и могут включать нарушение чужой квартиры, дома или автомобиля (критерий A1O); часто субъекты лгут или нарушают обещания, чтобы получить товары или услуги, или избежать долгов или обязательств (например, оценить других) (критерий A11); или украсть ценные объекты, не сталкиваясь с жертвой (например, кража в магазине, подделка) (критерий A12).

Характерно, что субъекты с этим расстройством также подвергаются серьезным нарушениям правил (например, школа, семья). Дети с этим расстройством и до 13 лет не выходят из дома ночью, несмотря на запреты родителей (критерий A13).

Ночью возможны утечки из дома (критерий A14). Чтобы считаться симптомом диссоциального расстройства, утечка должна происходить как минимум дважды (или только один раз, если субъект не возвращался в течение длительного периода времени). Эпизоды утечки, которые происходят как прямое следствие физического или сексуального насилия, обычно не оцениваются по этому критерию. Дети с этим расстройством могут часто превосходить школу, начиная с 13 лет (критерий A15). У пожилых людей такое поведение часто проявляется как отсутствие на работе без причин, которые его оправдывают..

подтипы

В зависимости от возраста начала расстройства были установлены два подтипа диссоциального расстройства (тип возникновения у ребенка и тип начала у подростка). Подтипы различаются с точки зрения характерного характера поведенческих проблем, которые они представляют, хода эволюции и прогноза, а также пропорции по полу. Оба подтипа могут быть представлены в мягкой, умеренной или тяжелой форме. При оценке возраста начала, информация должна быть предпочтительно получена от заинтересованной стороны и его опекунов. Поскольку многие виды поведения иногда остаются скрытыми, лица, осуществляющие уход, могут проявлять меньше симптомов, чем настоящие, и переоценивать возраст начала.

Тип детского посвящения. Этот подтип определяется появлением по крайней мере одной характеристики диссоциального расстройства в возрасте до 10 лет. Субъекты с таким типом детского начала, как правило, являются мужчинами, часто демонстрируют физическое насилие над другими, имеют проблемные отношения со сверстниками, могут проявлять вызывающее негативное расстройство в раннем детстве и обычно имеют симптомы, которые соответствуют всем критериям расстройства. Я дал социальные до полового созревания. Эти субъекты, как правило, испытывают постоянное диссоциативное расстройство и развивают антисоциальное расстройство личности во взрослом возрасте чаще, чем субъекты с типом подросткового начала..

Тип подросткового старта Этот подтип определяется отсутствием признаков диссоциального расстройства до 10 лет. По сравнению с субъектами с типом инициации в детстве они менее склонны демонстрировать агрессивное поведение и иметь более нормативные отношения со сверстниками (хотя они часто создают поведенческие проблемы в компании других). Эти субъекты реже страдают от постоянного расстройства или развития асоциального расстройства личности у взрослых. Соотношение мужчин и женщин с диссоциальным расстройством ниже по типу подросткового начала, чем по типу детского начала.

Гравитационные характеристики

Леве. Есть очень мало или нет поведенческих проблем, которые превышают те, которые необходимы для установления диагноза, и эти проблемы вызывают другие относительно небольшие повреждения (например, ложь, игра прогуливания, отсутствие дома ночью без разрешения). Модерируемый. Количество проблем с поведением и их влияние на других людей являются промежуточными между «левым» и «серьезным» (например, грабежи без конфронтации с жертвой, вандализм). Граве. Есть много поведенческих проблем, которые превышают те, которые необходимы для установления диагноза, или поведенческие проблемы наносят значительный вред другим людям (например, изнасилование, физическая жестокость, использование оружия, грабежи с конфронтацией с жертвой, разрушение и взломы).

Симптомы и связанные расстройства

Описательные характеристики и связанные с ними психические расстройства. Субъекты с диссоциальным расстройством могут испытывать мало сочувствия и мало заботиться о чувствах, желаниях и благополучии других.

Особенно в неоднозначных ситуациях агрессивные субъекты, затронутые этим расстройством, часто воспринимают намерения других как плохие, интерпретируя их как более враждебные и угрожающие, чем они есть на самом деле, отвечая агрессиями, которые в таком случае они считают разумными и оправданными..

Они могут быть нечувствительны, испытывать недостаток соответствующих чувств вины или раскаяния. Иногда трудно оценить, является ли пережитое раскаяние подлинным, поскольку эти субъекты узнают, что проявление вины может уменьшить или избежать наказания. Субъекты с диссоциальным расстройством могут захотеть предоставить информацию о своих партнерах и попытаться обвинить других в своих собственных проступках. Самоуважение обычно низкое, хотя субъект может проецировать изображение твердости. Низкая толерантность к разочарованию, раздражительность, эмоциональные всплески и безрассудство - часто связанные характеристики. Частота несчастных случаев, кажется, выше у субъектов с расстройством поведения по сравнению с другими, которые не страдают от этого расстройства. Диссоциальное расстройство обычно связано с ранним началом половой жизни, употреблением алкоголя, курением, употреблением запрещенных веществ и совершением безрассудных и опасных действий. Употребление запрещенных веществ может увеличить риск возникновения расстройства. Расстройства поведения с расстройствами могут привести к отстранению или исключению из школы, проблемам с корректировкой работы, правовым конфликтам, болезням, передаваемым половым путем, нежелательной беременности и физическим травмам, вызванным несчастными случаями или драками..

Эти проблемы могут помешать посещению обычных школ или проживанию с родителями или в приемной семье. Суицидальные мысли, попытки самоубийства и совершенные самоубийства происходят чаще, чем ожидалось. Диссоциальное расстройство может быть связано с интеллектуальным уровнем ниже среднего. Академическая успеваемость, особенно в области чтения и других устных навыков, обычно ниже ожидаемого уровня в зависимости от возраста и интеллекта субъекта и может оправдать дополнительный диагноз нарушения обучения или общения. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью часто встречается у детей с диссоциальным расстройством. Диссоциальное расстройство также может быть связано с одним или несколькими из следующих психических расстройств: расстройства обучения, тревожные расстройства, расстройства настроения и расстройства, связанные с психоактивными веществами. Следующие факторы предрасполагают к развитию диссоциального расстройства: отторжение и оставление родителями, сложный темперамент ребенка, непоследовательные образовательные практики с жесткой дисциплиной, физическое или сексуальное насилие, отсутствие надзора, первые годы жизни в учреждениях, частые изменения в опекуны, большая семья, ассоциация с группой партнеров-правонарушителей и некоторые виды семейной психопатологии.

Лабораторные находки. В некоторых исследованиях у пациентов с расстройством поведения наблюдалась более низкая частота сердечных сокращений и проводимость кожи, чем в других без этого расстройства. Тем не менее, физиологические уровни возбуждения не являются диагностикой этого расстройства..

Симптомы зависят от культуры, возраста и пола

Вероятность того, что диагноз расстройства поведения не был правильно применен к субъектам из среды, где нежелательные модели поведения иногда считаются защитными (например, угрозы, бедность, преступность), поднималась с некоторой частотой. Согласно DSM-IV определению психического расстройства, диагноз расстройства поведения следует применять только в том случае, если рассматриваемое поведение является симптомом основной дисфункции индивида, а не просто реакцией на непосредственный социальный контекст..

Кроме того, молодые иммигранты из стран, опустошенных войной, которые пережили историю агрессивного поведения, которое может быть необходимо для их выживания в этом контексте, не обязательно оправдывают диагноз расстройства поведения. Рассмотрение социального и экономического контекста, в котором имело место нежелательное поведение, может быть полезным для врача.

Симптомы расстройства меняются с возрастом, так как у человека появляется больше физической силы, когнитивных навыков и половой зрелости. Менее серьезные виды поведения (например, ложь, кража в магазине, физические драки), как правило, появляются первыми, в то время как другие (например, кража с эскалацией) появляются позже..

Как правило, наиболее серьезные поведенческие проблемы (например, изнасилование, грабеж с конфронтацией с жертвой) имеют тенденцию проявляться в конечном счете. Тем не менее, существуют заметные различия между людьми, некоторые из которых подвергаются наиболее разрушительному поведению в очень молодом возрасте..

Диссоциальное расстройство, особенно инфантильный, гораздо чаще встречается у мужчин.

Гендерные различия также наблюдаются в определенных типах поведенческих проблем.

Мужчины с диагнозом социальной дезорганизации часто подвергаются грабежам, дракам, вандализму и проблемам школьной дисциплины. Женщины с диагнозом диссоциального расстройства, как правило, подвергаются лжи, школьным прогулам, утечкам, токсическому потреблению и проституции. В то время как агрессия, которая включает в себя страстную конфронтацию, как правило, больше проявляется мужчинами, женщины, как правило, практикуют больше поведения, которое не включает конфронтацию.

распространенность

Распространенность социальных беспорядков увеличилась за последние десятилетия и может быть выше в городских центрах, чем в сельской местности..

Показатели варьируются в широких пределах в зависимости от характера изучаемой популяции и методов анализа: у мужчин в возрасте до 18 лет показатели колеблются от 6 до 16%; у женщин показатели колеблются от 2 до 9%. Диссоциальное расстройство является одним из наиболее часто диагностируемых в психиатрических центрах детей как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

курс

Начало диссоциального расстройства может возникнуть в возрасте около 5 или 6 лет, но обычно оно наблюдается в конце детства или в начале подросткового возраста. Это очень редко, чтобы начать после 16 лет. Течение расстройства является переменным. У большинства субъектов расстройство спадает во взрослой жизни. Тем не менее, значительная часть продолжает проявлять поведение на взрослой стадии, которое соответствует критериям антисоциального расстройства личности. Многие субъекты с диссоциальными расстройствами, особенно подросткового типа и имеющие легкие и редкие симптомы, достигают адекватной социальной и трудовой адаптации во взрослой жизни. Раннее начало предсказывает худший прогноз и повышенный риск во взрослой жизни страдать от асоциального расстройства личности и психоактивных веществ. Люди с диссоциальным расстройством рискуют позже испытать расстройства настроения, тревожные расстройства, соматоформные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Семейный образец

Исследования близнецов и усыновлений показывают, что расстройство имеет как генетические, так и экологические компоненты. Риск диссоциального расстройства возрастает у детей с биологическим или приемным отцом с антисоциальным расстройством личности или с братом или сестрой с диссоциальным расстройством. Это расстройство также чаще встречается у детей биологических родителей с алкогольной зависимостью, аффективных расстройств или шизофрении или у биологических родителей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью или расстройством поведения..

Дифференциальный диагноз

Хотя вызывающе-вызывающее расстройство включает в себя некоторые характеристики, наблюдаемые при диссоциальном расстройстве (например, непослушание и противодействие авторитетным фигурам), оно не включает в себя постоянную модель более серьезных форм поведения, которые включают нарушение основные права других людей или социальные нормы, соответствующие возрасту субъекта. Когда модель поведения субъекта удовлетворяет критериям как расстройства поведения, так и вызывающего негативизма расстройства, диагноз расстройства должен занимать предпочтительное место, а вызывающее негативистское расстройство не должно диагностироваться..

Хотя дети с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания имеют тенденцию проявлять гиперактивное и импульсивное поведение, которое может вызывать беспокойство, само по себе это поведение не нарушает социальных норм возраста и, следовательно, обычно не соответствует критериям диссоциального расстройства. Когда критерии синдрома дефицита внимания и гиперактивности встречаются одновременно, необходимо установить оба диагноза..

Раздражительность и поведенческие проблемы часто возникают у детей или подростков с маниакальным эпизодом. Они обычно отличаются от модели поведенческих проблем, характерных для диссоциального расстройства, по эпизодическому течению и симптоматическим характеристикам, сопровождающим маниакальный эпизод. Если критерии для обоих расстройств соблюдены, следует записать как диагноз расстройства, так и диагноз биполярного расстройства. Необходимо принять во внимание диагноз адаптивного расстройства (с измененным поведением или со смешанным изменением эмоций и поведения). если клинически значимые поведенческие проблемы, которые не соответствуют критериям для другого конкретного расстройства, развиваются в явной связи с началом психосоциального стресса. Некоторые изолированные поведенческие проблемы, которые не соответствуют критериям расстройства поведения или адаптивного расстройства, могут быть закодированы как антиобщественное поведение в детстве или в подростковом возрасте (см. Другие проблемы, которые могут быть предметом клинического внимания, стр. 699). Диссоциальное расстройство диагностируется только в том случае, если поведенческие проблемы представляют собой повторяющийся и постоянный паттерн, связанный с изменениями в социальной, академической или трудовой деятельности..

У субъектов старше 18 лет будет применяться только диагноз диссоциального расстройства, если расстройство также не соответствует критериям асоциального расстройства личности. Диагноз асоциального расстройства личности нельзя отнести к субъектам младше 18 лет.

Связь с критериями диагностики исследования МКБ-10

Несмотря на разный формат, диагностические критерии DSM-IV и ICD-10 для диссоциального расстройства почти идентичны.

Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Критерии диссоциального расстройства, мы рекомендуем вам ввести нашу категорию психопатологии для детей.